《金匮要略》对《内经》痹证思想的继承与发展

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(天津中医药大学，天津 300193)

1 《内经》论痹

《内经》首先论述了痹证的形成和命名与风寒湿三邪有关，经曰：“风、寒、湿三气杂至合而为痹也，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹也”。《黄帝内经·素问注证发微》[2]曰:“痹者，卑也。有病则日降日深之义，又有不得自如之义。”对于痹证的症状表现，《内经》指出：“痹或痛，或不痛，或不仁，或寒，或热，或燥，或湿，”又有：“痹在于骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈不伸，在于肉则不仁，在于皮则寒”，《灵枢·周痹》[3]篇曰:“周痹者，在于血脉之中……此内不在藏，而外未发于皮，独居分肉之间，真气不能周，故命曰周痹”。对于五体痹论述有“以冬遇此者为骨痹，以春遇此者为筋痹……以秋遇此者为皮痹”，同时还论及五脏痹的成因及证候表现，由于篇幅原因，在此则不一一说明。

《内经》论述的痹证有行痹、痛痹、著痹、五体痹、五脏痹、六腑痹、心痹、喉痹、肠痹、周痹等。有学者将痹证分为广义和狭义，广义之痹包括一切脏腑器官组织气机阻滞之疾；狭义之痹指感受风寒湿三邪，入侵人体所致的痹证，将《内经》痹证的证候归纳为4类[4]。

对于痹证的预后和治疗，《内经》曰：“其入脏者死，其留连筋骨间者疼久，其留连皮肤间者易已”，又曰：“五脏有俞，六腑有合，循脉之分，各有所发，各随其过，则病瘳也”，指出针刺治痹，五脏取其俞，六腑取其合，各分刺之而病可愈。

2 《金匮要略》论痹

《金匮要略》曰：“夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物”，指出了风为百病之长的说法。