低分子肝素联合充气加压装置用于全膝置换致皮下出血的观察

付丽敏 张文颖 张 新 朱亚芹 肖天洁 李 霞

深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）是人工全膝关节表面置换（total knee arthroplasty，TKA）术后常见并发症[1]。TKA术后DVT发生率为53.8%[2]。应用抗凝药物联合抗栓压力泵对预防DVT有重要作用，可以使DVT发生率明显下降[3]，但其不良反应也不容忽视。我科于2007年4月—2009年12月对80例行TKA治疗的患者采取措施预防DVT，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 80例患者中男27例，女53例，年龄59~78岁，骨性关节炎76例，类风湿性关节炎4例，所有患者均进行全膝关节表面置换。入选标准：无凝血功能异常及血液病，无抗凝药物用药史，无严重的肝、肾、心、肺功能异常。随机将患者分为治疗组和对照组，各40例。治疗组中男16例，女24例，平均年龄（67.3±0.8）岁，对照组男11例，女29例，平均年龄（65.5±2.7）岁。2组患者性别（χ2=0.894）和年龄（t=0.36）比较差异无统计学意义（均P>0.05）。

1.2 方法 2组均由相同医师完成手术，采用静吸复合麻醉，膝关节前方正中入路。对照组术前1 d至术后7 d，应用药物低分子肝素钠5 000 U抗凝，每晚皮下注射。治疗组在此基础上联合应用抗栓压力泵（美国泰科SCD Response感应抗栓泵），术后即开始，每次1 h，每6 h 1次。

1.3 监测指标 每日测量患肢髌上15 cm及髌下10 cm肢体周径，与健肢进行比较，并观察皮温、皮色。术前及术后第7天进行彩色多普勒超声检查、凝血指标和血小板计数监测。

1.4 统计学处理 所得数据采用SPSS 12.0统计软件进行统计分析。计量资料采用t检验，计数资料采用卡方（χ2）检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组术后有1例（2.5%）发生DVT，37例（92.5%）出现患肢皮下出血，对照组分别有6例（15.0%）和3例（7.5%），2组比较差异有统计学意义（χ2分别为3.91和57.80，均P<0.05），见图1。2组术后其他情况比较差异无统计学意义（均P>0.05），见表1。

表1 2组术后情况比较 （x ±s）