介入与咬合板治疗不可复性关节盘前移位的临床研究*

郭 奕 王 东 彭 诚赵 彤 陈晶晶

颞下颌关节紊乱病（Temporomandibular disor⁃ders，TMD）不可复性盘前移位是指关节盘-髁突位置关系异常，闭口位和开口位时关节盘均停留在髁突横嵴的前方，导致下颌功能运动过程中关节盘受压变形，髁突不能正常地滑动或转动，其临床表现为开口受限和疼痛。目前尚无单一的特效疗法。咬合板治疗属于一种无创伤的可逆性牙合治疗，常作为治疗TMD的首选方法，但目前对稳定咬合板的疗效尚有争议。透明质酸钠（sodium hyaluronate，SH）广泛存在于结缔组织的细胞间质中，对关节有润滑作用，对软骨面及软组织面起重要的保护作用，可以缓解关节绞锁、疼痛及开口困难等症状[1]。本研究旨在探讨咬合板联合SH关节腔注射介入治疗颞下颌关节不可复性盘前移位的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2006年6月—2010年12月在我科就诊的1 000多例TMD患者中诊断为不可复性盘前移位并能配合随访的患者96例，病程1周~1年，其中男26例，女70例，年龄17~71岁，平均（36.3±17.1）岁。纳入标准:参照马绪臣-张震康分类法，依据临床表现、X线检查结果（包括髁突经咽侧位、许勒位片、关节造影）及磁共振成像（MRI）检查。临床表现为疼痛和张口受限，张口度小于30 mm，大张口疼痛，患侧关节区有轻微压痛，患者无外伤史，无精神因素影响。将患者随机分为3组：单纯咬合板组（A组，单纯戴用咬合板），单纯SH介入治疗组（B组，单纯关节腔介入治疗），咬合板联合SH介入治疗组（C组），每组32例。

1.2 方法 （1）戴用咬合板：均采用上颌咬合板，分为稳定咬合板和再定位咬合板。……