食管静脉套扎联合药物预防食管静脉曲张破裂出血24例体会

何凌 胡珂 刘艳梅 刘兰花

（江西中医学院附属医院 南昌330006）

食管静脉曲张破裂出血（EVB）是肝硬化门脉高压患者死亡的主要原因之一，首次出血后存活的患者在2年中再出血的危险性为80%，严重威胁患者的生命[1]。我科2008年1月～2010年7月以内镜下套扎术联合心得安、单纯内镜下套扎术和口服心得安为64例肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者进行了预防性治疗，比较了三组的再出血率、静脉曲张消失率与复发率、并发症和不良反应等。现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 本组64例患者中男58例，女6例，平均年龄为42.5岁，最小24岁，最大69岁，所有患者均经实验室、B超、CT、胃镜检查确诊为肝硬化失代偿期并食管静脉曲张，均已发生一次以上的出血。内镜下静脉曲张分级参照中华内镜学会的EV分级标准[2]为中度以上，肝功能Child-Pugh改良分级为B级以下。根据是否接受内镜下治疗及使用心得安情况将64例患者分为三组，内镜下套扎术34例，其中联合心得安治疗24例（联合组），10例不适合使用心得安行单纯内镜下套扎术（套扎组），单纯口服心得安治疗30例（心得安组）。三组年龄、性别及食管静脉曲张程度无显著差别。

1.2 方法 套扎组先常规胃镜检查，术前及术中静滴善得定，采用Wilson-Cook公司6环连发套扎器，从贲门上2～3 cm处开始，向上呈螺旋状套扎，每次6环，2周后重复套扎，至静脉曲张消失。联合组在套扎术前1周开始口服心得安10 mg，每日3次，套扎术后长期使用。心得安组单纯服用心得安20～40 mg，每日3次，先从小剂量开始，每隔1～3 d增加原剂量50%，使之迅速达到有效血药浓度（每分钟心率下降为基础心率的25%，但不少于55次/min）后维持治疗。……