胃癌发病危险因素的meta分析

孔莲芳 王凯娟 代丽萍

(郑州大学公共卫生学院河南省肿瘤流行病学重点实验室 郑州 450001)

胃癌是世界范围内最常见的恶性肿瘤之一,在中国,胃癌的患病率和死亡率高达300.9/10万和29.3/10万。近几年国内外进行了大量的研究,以探索胃癌发病的危险因素,但是其结果却不尽相同。以吸烟为例,有人认为吸烟是危险因素,有些研究结果却显示为保护因素。本文拟对胃癌发病的几个危险因素进行探讨,以明确影响胃癌发病的各类因素。

1 临床资料

1.1 一般资料

表1 本文纳入的14篇研究资料的基本情况

表2 各个因素meta分析结果

检索2000年1月至2011年6月的中国期刊网全文数据库(CNKI)、万方数据库、维普全文数据库、Pubmed,同时对文献采用追溯和手工检索等方法收集国内关于胃癌发病危险因素研究的调查文献,第一次检索词为胃癌,危险因素,第二次检索词为,病例对照研究,收集到国内学者公开发表的有关胃癌危险因素的文章共24篇。

1.2 文献纳入标准与排除标准

(1)文献研究类型为2000年至2010年胃癌发病危险因素的流行病学分析性研究,采用的研究方法为病例对照研究。(2)胃癌病例为经病理确认的。(3)文献的研究结果包括采用不同统计方法得到的各个危险因素的OR值,P值以及95%的置信区间。(4)不包括特殊职业人群的研究资料。(5)对重复报告、信息少、原始数据不完整的资料予以剔除。

1.3 资料的提取与选择

按照纳入标准与排除标准检索之后,本次检索共检索到相关的文章24篇,其中有10篇不符合纳入标准,予以排除,最后纳入研究的共14篇文章。

1.4 统计学分析

按照meta分析的要求整理数据后,运用Review manager4.2对资料进行异质性检验,得到合并OR值及95%CI。

2 结果

2.1 纳入文献的基本情况

在合并分析的14篇文章中,病例皆为新发病例,对照皆为根据因素配比或者按照随机原则抽取,除研究因素外与病例基本一致,具有可比性。14篇收录的文章中,其中按照1∶1,1∶3,1∶5配比的文章分别有10篇,3篇,1篇。累计病例4141例,累计对照8588篇。在14篇文章中,其中有研究肿瘤家族史的文章有6篇,慢性胃病史的文章有7篇,吸烟的有10篇,饮酒的有9篇。具体见表1。

2.2 各个危险因素与胃癌发病的meta分析

经Review manager4.2分析,得到结果见表2,除饮酒外,其他因素均与胃癌有明显的统计学联系。

2.3 敏感性分析

本文分别对各个因素入选文章进行逐一筛除进行比较,以判断结果稳定性。

2.3.1 肿瘤家族史、胃病史、饮酒敏感性分析结果 从结果看,逐一对文章进行筛除之后,OR及95%CI变化不是特别明显。

2.3.2 吸烟敏感性分析结果(表3)。在4个因素的分析中,吸烟的敏感性分析结果显示,对刘爱民的文章进行筛除之后,OR及95%CI变化较明显。

2.4 发表性偏倚

Egger's偏倚系数分别为肿瘤家族史1.61,胃病史0.89,吸烟1.34,饮酒5.69。从漏斗图中发现,除饮酒外,其他因素显示资料基本对称。肿瘤家族史失效安全数分别为Nfs0.05=497.8,Nfs0.01=238.6;胃病史为Nfs0.05=311.5,Nfs0.01=146.3;吸烟Nfs0.05=547.5,Nfs0.01=276.5;饮酒Nfs0.05=123.87,Nfs0.01=86.54。

3 讨论

本文运用meta分析对进10年胃癌发病的危险因素进行了综合定量分析,其中结果提示,肿瘤家族史,胃病史,吸烟均是胃癌发病的危险因素,而饮酒与胃癌之间的关系尚需进行进一步的探讨。在不同危险因素的分析中,其中胃病史与胃癌的关系较为密切,合并OR值为2.97。吸烟与饮酒的综合分析提示,若能在人群中开展健康教育和健康促进,改善一些生活习惯,是预防胃癌的有效手段。

在此次研究中发现,胃病史与胃癌之间的合并OR值较大。这可能与很多慢性胃部疾病是癌前病变有关,例如慢性萎缩性胃炎,手术后残胃,胃息肉和Menetrier等。

Meta分析属观察性研究,在设计、资料收集过程中必然存在着偏倚。通过漏斗图发现本文讨论的4个因素中饮酒存在有一定的发表性偏倚。根据“如果新增研究个数小于10个以下,则下结论应慎重”,可以说上述因素的合并OR值是客观的、有代表性。

本次研究虽然尽可能收集国内的有关研究信息,但由于纳入研究的文献均为病例对照研究且项目多,有关暴露因素的标准各文献掌握可能不一,这些都对本文Meta分析结果产生一定影响。但是经过不同角度的敏感分析,可以认为本次研究的效应较为可信。

表3 吸烟敏感性分析结果

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