左心室收缩不同步对扩张性心肌病患者预后的预测价值

杜宗雷，臧鑫，王玉其，孙晓斐

心力衰竭是危害人民健康的重大疾病，其发病率日益升高［1］。心肌收缩时相电活动异常可以引起复杂的后果，体表心电图QRS波群的增宽提示心肌电活动传导速度减慢。传导延缓可以引起心力衰竭患者死亡率和致残率的增加［2］。电机械不同步将损害心肌收缩和舒张的协调，也会引起心脏重大事件的发生［3］。本研究将探索左心室收缩不同步对扩张性心肌病患者死亡率的影响。

1 资料和方法

对象:2005-01至2007-11因心力衰竭住我院的扩张性心肌病患者62例(男39、女23);入选患者先前未进行心脏再同步化治疗;所有患者均行标准12导联心电图、心脏彩色超声(包括组织多普勒成像)及冠状动脉造影检查(冠状动脉狭窄超过50%的患者被排除);所有患者均接受标准药物治疗:包括血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、β受体阻滞剂、利尿剂及地高辛等。患者心功能以纽约心脏协会(NYHA)心功能分级标准进行评定;伴有高血压病、冠心病、瓣膜病、先天性心脏病及心房颤动的患者被作为排除标准。入选患者根据心室内延迟时间(IVD)分为2组:IVD≤65ms组(n=10)，IVD＞65ms组(n=52)。

超声心动图检查:均采用Vingmed Vivid System 5(GE电子，挪威)及2.5兆赫传换器。二维超声均行胸骨旁长短轴、心尖部两腔、三腔及四腔扫描。左心室收缩期舒张期直径及左心室射血分数均采用B超及M超测定(双平面Simpson法)。组织多普勒超声采用2.5～3.5 MHz传感器及二次谐波成像技术，记录图像心尖部两腔、三腔及四腔扫描。对于区域心肌功能的评价，样本采集于下列区域心肌的基底和中间部(间隔部、前壁、侧壁，下壁，后壁及前间隔)，应用组织多普勒超声获得同步超声记录。……