老年直肠癌患者行腹腔镜与开腹直肠癌根治术的近远期疗效对比

张成余

(响水县人民医院，江苏响水224600)

腹腔镜直肠癌根治术用于临床已有10余年历史，但其可行性和有效性仍存在较大争议［1～3］。2003年1月～2005年12月，我们分别为118例老年直肠癌患者行腹腔镜与开腹直肠癌根治术，现对其近远期疗效进行分析。

1 临床资料

1.1 一般资料 同期收治的118例老年直肠癌患者，男72例，女46例;年龄(69.5±2.7)岁。术前均经B超、CT等检查及术中探查证实无远处转移，均无放疗、化疗史，TNM分期为I期39例、Ⅱ期46例、Ⅲ期33例。其中51例行腹腔镜直肠癌根治术(腹腔镜组)、67例行开腹直肠癌根治术(开腹组)，两组年龄、性别等一般资料具有可比性。

1.2 治疗及观察方法 两组均严格按照肿瘤根治原则进行手术:观察组采用气管插管全身麻醉，取头低30°截石位，建立人工气腹(CO2压力12～15 mm-Hg)，置入腹腔镜，游离肠系膜下血管，清扫周围淋巴结，显露并保护左侧输尿管，切开乙状结肠、直肠左右两侧系膜，并于膀胱(子宫)直肠腹膜返折处汇合，用超声刀自上而下切除髂血管周围脂肪淋巴结，保留盆腔植物神经，32例行Dixon术、19例行Miles术［4］(注意手术切除肿瘤组织后于腹腔内将标本装入尼龙袋再自腹壁切口取出，尽量避免肿瘤组织与切口直接接触);对照组体位及麻醉方法同上，行常规开腹直肠癌根治术。两组Ⅱ、Ⅲ期患者术后常规行4～6个疗程氟尿嘧啶联合甲酰四氢叶酸钙化疗。记录两组手术中、术后恢复相关指标，肿瘤根治情况及近期并发症(切口感染、肺部感染、吻合口瘘等)发生率;随访5 a，记录累计生存率、局部复发率、远处转移(肝、肺等)、远期并发症发生情况。

1.3 统计学方法 采用SPSS16.0软件进行统计学分析。定量资料采用中位数(最小值～最大值)［M(Min～Max)］表示、比较采用大样本U检验，率的比较采用χ2检验和Log-rank检验，检验水准α=0.05。

1.4 近远期疗效 两组手术中、术后恢复相关指标及肿瘤根治情况见表1。腹腔镜组术后发生切口感染2例、肺部感染1例、吻合口瘘2例，近期并发症发生率为9.8%(5/51);开腹组分别为8例、2例、4例及23.9%(16/67)，腹腔镜组近期并发症发生率显著低于开腹组，P=0.048 3(χ2=3.922 3)。腹腔镜组和开腹组5年累计生存率分别为25%、31%，两组比较P=0.352 9(χ2=0.612 4);两组其他远期疗效指标见表2。

表1 两组手术中、术后恢复相关指标及肿瘤根治情况比较［M(Min～Max)］

表2 两组远期疗效指标比较［例(%)］

2 讨论

自1991年Jacobs报道腹腔镜辅助结直肠切除术以来，很多学者对该技术用于直肠癌根治术的近远期疗效进行了观察。腹腔镜技术对手术者的技术要求高、手术时间长，但具有创伤小、恢复快等优点。Martínek 等［5］报道，如手术者腹腔镜技术过硬，且严格遵循肿瘤根治原则进行手术操作，腹腔镜直肠癌根治术治疗Dukes A期、B期、C期直肠癌患者是可行的，能获得与开腹手术同样的淋巴结切除范围。本研究显示，腹腔镜组手术时间显著长于开腹组，术中出血量显著少于开腹组，术后排气时间、进食固体饮食时间、留置导尿管时间显著短于开腹组，近期并发症发生率显著低于开腹组;两组清除的淋巴结个数无统计学差异。与上述报道一致。在远期疗效方面，Yamamoto等［6］报道腹腔镜直肠癌根治术与开腹直肠癌根治术3年累计存活率分别为57%、62%，5年累计存活率分别为46%、55%，两组差异无统计学意义。国内报道，腹腔镜直肠癌根治术的疗效与开腹直肠癌根治术相似，此外还具有术后并发症发生率低的优点。本研究显示，两组5年累计生存率、局部复发率、远处转移率、切口种植率、切口疝发生率均无统计学差异，且腹腔镜组粘连性肠梗阻发生率显著低于开腹组。可能机制为腹腔镜手术具有下列优点:气腹可扩大手术视野，使开腹手术的盲区完全暴露在术野中，可避免邻近脏器损伤;可避免腹腔脏器长期暴露，减少液体丢失和渗出;腹壁创伤小，有利于早期恢复和减少肠粘连。值得注意的是本组研究对象主要为老年患者，因此5年生存率较上述报道较低。

综上所述，腹腔镜直肠癌根治术可获得与开腹直肠癌根治术相似的近、远期疗效，并具有术中出血量少、术后恢复快，近远期并发症发生率低等优点。

［1］Lezoche G，Baldarelli M，Campagnacci R，et al.Laparoscopic surgery of rectal cancer:state of art and long-term results［J］.Ann Ital Chir，2010，81(4):265-268.

［2］Wasserberg N.Laparoscopic colectomy for colorectal cancer［J］.Isr Med Assoc J，2010，12(9):572-576.

［3］Risnoveanu N，Dima AC，Ciurea M.The use of laparoscopic surgery in the treatment of rectal cancer［J］.J Med Life，2010，3(4):402-406.

［4］金红旭，张雪峰，李瑾，等.腹腔镜直肠癌根治术与开腹直肠癌根治术的临床对照研究［J］.中华普通外科杂志，2006，21(4):257-259.

［5］Martínek L，Dostalík J，Gunka I，et al.Laparoscopic surgery for rectal carcinoma-long-term outcomes［J］.Rozhl Chir，2009，88(11):675-680.

［6］Yamamoto S，Fujita S，Akasu T，et al.Laparoscopic surgery for transverse and descending colon carcinomas has comparable safety to laparoscopic surgery for colon carcinomas at other sites［J］.Dig Surg，2009，26(6):487-492.