MHD患者血清hs-CRP、cTnT水平与心血管事件发生的关系

赵莲英，刘 煜，刘文利，呼金田，栗君香

(1河北工程大学附属医院，河北邯郸056002;2邯郸市卫生监督所)

心血管并发症是国内外尿毒症维持性血液透析(MHD)患者的首位死因。2005年12月～2009年12月，我们对136例MHD患者血清超敏-C反应蛋白(hs-CRP)、心肌肌钙蛋白(cTnT)水平进行检测，并分析了两指标与心血管事件发生的关系。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 同期于我院行MHD的尿毒症患者136例(MHD组)，男77例，女59例;年龄17～61(45.8±11.3)岁。入选标准:①规律透析3个月以上;②无急性冠脉综合征;③1个月内无急性感染、手术创伤;④无活动性风湿性疾病、肿瘤等。均采用F6聚砜膜透析器透析，每次4 h，每周2～3次。对照组为110例一般资料与MHD组匹配的健康体检者。

1.2 血清hs-CRP、cTnT水平检测 两组均抽取空腹静脉血(其中MHD组透析前后分别抽取)，静置，待血液凝固后3 000 r/min离心10min，分离血清置于有盖试管中，-20℃储存。采用Elecsys2010电化学自动免疫分析仪检测cTnT，检测灵敏度为0.01 ng/ml，以0.04 ng/ml为临界值;采用 BN prospec蛋白分析仪以乳胶增强免疫透射比浊法测定hs-CRP，测定范围0.1～10mg/L，以＞3mg/L为阳性。其中MHD组于3 a内每6个月重复测定上述指标。

1.3 心血管事件及死亡情况随访 随访3 a，观察血清hs-CRP、cTnT水平正常及升高者心血管事件发生情况及死亡情况。

1.4 统计学方法 使用SAS统计软件进行统计学处理。计量资料采用±s表示，正态分布资料两组均数间比较用t检验，检验水准α=0.05;计数资料采用χ2检验，死亡危险度采用Cox回归模型分析。

2 结果

2.1 血清hs-CRP、cTnT水平 两组血清hs-CRP、cTnT水平见表1。其中MHD组hs-CRP和cTnT阳性率分别为54%、30%，联合检测阳性率为73%。

表1 两组血清hs-CRP、cTnT水平比较(±s)

表1 两组血清hs-CRP、cTnT水平比较(±s)

注:与对照组比较，*P＜0.05

组别 n hs-CRP(mg/L) cTnT(ng/ml)MHD组136透析前 6.78±1.44*0.304±0.002*透析后 6.56±1.36*0.306±0.005*对照组

2.2 心血管事件及死亡情况 随访3 a，MHD组血清hs-CRP升高及正常者心血管事件发生人次分别为130、58，心血管事件病死率分别为23%、13%，总病死率分别为51%、34%，血清hs-CRP升高者心血管事件发生率、病死率及总病死率均显著高于血清hs-CRP正常者(P均＜0.05)。MHD组血清cT-nT升高与正常者心血管事件发生人次分别为95、93，病死率分别为56%、20%，总病死率分别为76%、29%，MHD组血清cTnT升高者心血管事件发生率、病死率及总病死率均显著高于血清hs-CRP正常者(P均＜0.05)。

2.3 血清hs-CRP、cTnT与预后的关系 Cox回归分析显示，血清hs-CRP、cTnT均为MHD患者独立的死亡危险因素，其水平升高者死亡危险度分别为4.53、5.95。

3 讨论

据统计，MHD患者每年病死率高达18%，而心血管事件是主要致死原因［1］。CRP是低水平炎症的敏感标志物，主要由肝脏合成。血清hs-CRP能更好、更早地反映MHD患者存在的微炎症状态［2］，在冠心病、中风、周围血管栓塞等疾病诊断和预测中发挥越来越重要的作用，甚至被认为是心血管疾病危险评估的“金标准”［3］。本研究显示，MHD组血清hs-CRP水平与对照组有显著差异，其中水平升高者心血管事件发生率、病死率均明显高于正常者，与部分国外研究一致［4］。提示hs-CRP升高是 MHD患者心血管事件发生的独立危险因素，也是判断MHD患者预后的重要预测因子。cTnT是心肌肌钙蛋白三个亚基之一，发生心肌缺血时心肌细胞受损或坏死，可导致结合池中cTnT释放入血。cTnT被认为是当前心肌损伤特异性最高的生化标志物，尤其对于微小心肌损伤有更高敏感性。本研究显示，MHD组血清cTnT水平显著高于对照组，其中水平升高者心血管事件发生率、病死率均显著高于正常者。表明cTnT升高可预测MHD患者心血管事件发生，与MHD患者不良预后有强相关性。本资料还显示，血清hs-CRP、cTnT均为MHD患者独立的死亡危险因素;MHD组血清hs-CRP及cTnT单项阳性率均显著低于两项结合阳性率。提示对血清hs-CRP和cTnT水平升高MHD患者应作为心血管并发症高危人群进行密切追踪及监测。

综上所述，血清hs-CRP和cTnT均为MHD患者心血管事件发生的危险因素，与患者预后密切相关;联合检测两者有助于此类患者心血管并发症的早期诊断。

［1］陈江华.提高血液透析患者长期生存率所面临的挑战［J］.中华肾病杂志，2006，22(3):133-134.

［2］Locatelli F，Manzoni C，Di Filippo S，et al.The importance of convective transport［J］.Kidney Int Suppl，2002，80(7):115-120.

［3］Gomes MC.C-reactive protein:a new golden marker of cardiovascular risk［J］.Rv Pore Dardiol，2002，21(10):1329-1346.

［4］Korevaar JC，van Manen JG，Dekker FW，et al.Effect of an increase in C-recrive protein level during a hemodialysis session on mortality［J］.J Am Soc Nephrol，2004，15(11):2916-2922.