恶性肿瘤合并深静脉血栓形成50例临床分析

刘存发， 李俊海， 张秀军

早在一个半世纪以前人们就认识到了恶性肿瘤易并发静脉血栓性疾病，而且深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)也缩短了肿瘤患者的生存时间，降低了生活质量。目前对于肿瘤患者并发DVT尚无标准的治疗方法。本文总结2009年7月至2010年7月收治的50例恶性肿瘤合并DVT患者的临床资料并报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 50例均为合并DVT的恶性肿瘤患者，其中6例伴发肺动脉栓塞。男15例，女35例，年龄27～86(平均59.22)岁。原发病情况详见图1。50例中15例为围手术期发病(2例术前，13例术后)，5例以DVT入院后确诊恶性肿瘤。其余患者为接受放化疗期间发病。

图1 不同类型肿瘤患者DVT的发生情况

1.2 血栓类型及临床表现 深静脉血栓位于下肢40例(其中双下肢14例)，分别为腓肠肌静脉丛18例，股腘静脉14例，腘静脉4例，髂股静脉4例;上肢8例，分别为锁骨下静脉4例，颈静脉3例，肱静脉1例;四肢多发2例(见图2)。临床症状为患肢肿胀疼痛22例，仅肿胀16例，仅疼痛7例，无症状者5例。所有患者均经彩色多普勒检查明确诊断。所有患者均行D-二聚体(D-dimer)检测，结果为阳性者47例，仅3例腓肠肌静脉丛血栓患者未升高。

图2 深静脉血栓的发生部位

1.3 治疗方法 患者入院后均被要求绝对卧床并抬高肢体，保持大便通畅，避免挤压按摩患肢，以防血栓脱落致肺动脉栓塞。所有患者均放置腔静脉滤器。药物治疗以低分子肝素抗凝为主，疗程7～10天。其中27例仅给予抗凝治疗，20例抗凝同时给予小剂量尿激酶溶栓治疗，3例因有明显出血而未抗凝治疗。所有患者均辅以改善循环的中药治疗(如灯盏花素、丹参等)。……