30例破伤风诊治分析

杨 德，李 静

（腾冲县人民医院，云南 腾冲 679100）

现将我院近11年来收治的30例破伤风病例的临床资料作回顾性分析。

资料与方法 本组30例，其中女性16例，男性14例。年龄11～60岁之间，平均35岁。根据发病时间及临床症状将病人分3类（轻、中、重）如下：

轻型：外伤后10d以上发病，主要表现为：咀嚼无力，下颌紧张，不能张口或不能完全张口，一般检查刺激可引起局部抽搐，而不引发全身性抽搐。中型：外伤后1周内发病表现为：苦笑面容，不能张口，有全身性抽搐史，一般检查刺激可引起全身性抽搐。重度：外伤后3d内发病，入院前有持续性全身性抽搐病史，轻微刺激即能诱发全身肌群的痉挛和抽搐，且伴呼吸暂停，用药方能控制。

本组轻型7例，中型3例，重型4例，死亡1例，余全部治愈。

方法：病人入院后给清创、抗感染，静滴TAT10万U/d，闭光安静的环境。营养支持治疗基本相同，在控制解除痉挛上分2组：

1组：（传统方法）安定10mg肌注每日3～4次，重者静滴冬眠合剂（杜冷丁100mg，氧丙嗪50mg，异丙嗪50mg加10%葡萄糖500ml）1～2次/d，抽搐严重者加用硫贲妥纳0.2g，加20%葡萄糖20ml缓慢静推。2组：静滴大剂量安全，先静推10mg安定后静滴，从小剂量逐渐加大剂量，抽搐控制后停止增量，待病情稳定好转逐渐减量。24h安定用量最大280mg，最小100mg，全疗程最大4260mg，平均给药剂量1820mg。

观察指标：抽搐缓解标准。病人处浅睡眠状态，生命征平稳，不因检查治疗引起抽搐，能自主张口。肺部感染标准：病人咳嗽，咳痰，痰为脓痰，伴高热（体温＞38.5℃）、双肺闻及细湿啰音，见附表。

从附表看出：1组缓解期最长25d以上，最短1d，8例中肺部感染5例，死亡1例。2组缓解期最长3d，最短10h，1例并发肺部感染，无1例死亡，明显优于1组，证明静滴大剂量安定治疗破伤风疗效确切，可迅速控制痉挛，缩短缓解期，减少并发症，提高疗效，降低死亡率。

讨 论 破伤风杆菌产生的痉挛毒素对中枢神经特别是脑干神经和脊髓神经细胞有高度亲合力。在与神经节苷脂结合后，引起抑制性传递介质释放受阻，而导致起反射反应。引起特征性的全身横纹肌的紧张性收缩或陈发性痉挛。而此种毒素与神经组织结合后不能被HIG和TAT所中和，破伤风所致痉挛可以造成窒息，肺不张和肺炎，全身衰竭严重时危及病人生命。因此，控制和解除痉挛是破伤风综合治疗的中心环节。

附表分组及疗效

安定是苯并二氮卓类药，它可与边缘系统海马区和杏仁核的苯并二氮卓受体结合，增加中枢抑制性递质Y一氨基丁酸能神经的功能。并可抑制脊髓中间神经元活动。从而减弱多种反应产生，以上特点使安定具有很好的镇静及很强的中枢性肌松作用，且此作用与安定剂量成正比。加之该药副作用小，耐受量大，作用时间长，无成瘾性，使大剂量安定在治疗破伤风过程中明显优于其它解痉镇静药物。

在治疗中安定用量不能无限制增大，出现下列情况定为安定标准化：

1.作检查治疗时不再出现抽搐；

2.患者处于浅睡眠状态

3.神经系统深反射存在，浅反射迟钝，但喉反射存在，不影响咳嗽。

当达到标准化后，不需再加大剂量，以免引起呼吸抑制等副作用。

练上所述，大剂量静滴安定是治疗破伤风的一种理想方法。在控制痉挛的治疗中可因人而异，因病情轻重灵活调整剂量，便于掌握，使痉挛症状在短时间内得到满意控制。可见，静滴大剂量安定是一种治疗破伤风的简单易行、快速、高效、安全、理想的方法。是治疗破伤风的首选方法。