曲美他嗪治疗老年缺血性心肌病46例疗效

尹海平 (云南省第一人民医院内干科，云南 昆明 650032)

曲美他嗪〔1-(2，3，4一三甲基苯唑)哌嗪二氢盐酸盐〕是一种具有抗心肌缺血特性而又不影响血流动力学的新药，对缺血性心肌病患者心力衰竭的疗效已有所报道〔1〕，但对老年缺血性心肌病患者左室功能的改善作用却较少涉及。我科于2009年1月开始对部分收治的老年缺血性心肌病患者在常规治疗基础上加用曲美他嗪，取得了良好的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年1月至2011年2月在我科收治的缺血性心肌病患者46例，其中男34例，女12例;年龄61～79岁，平均(69.8±8.7)岁。缺血性心肌病符合国际心脏病协会及世界卫生组织(WHO)1979年关于缺血性心肌病诊断标准。依据纽约心脏协会(NYHA)标准进行心功能分级，患者心功能均为Ⅱ～Ⅳ级;左室射血分数(LVEF)均≤50%。排除合并急性肺水肿、严重高血压、肝功能衰竭、肾衰竭、急性脑血管病及肿瘤者。按照随机数字法将46例患者随机分为观察组和对照组，每组23例，两组患者的年龄、性别及心功能情况无明显差异，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 所有患者均予基础治疗，具体治疗措施包括:硝酸酯类、ACEI、洋地黄类、利尿剂、抗凝、抗血小板制剂〔2〕。观察组在以上治疗措施的基础上加用曲美他嗪(万爽力，施维雅国际公司，批号:国药准字H20055465)20 mg，3次/d。两组疗程均为12 w。除利尿剂和硝酸酯类药物根据病情调整剂量以外，其他药物的剂量在试验期间保持不变。治疗前及治疗结束时记录心功能级别、12导联心电图、血生化、心脏X线片和心脏彩超。比较用药前后临床疗效、LVEF、左室舒张末期容积(EDV)、左室收缩末期容积(ESV)〔3，4〕。

1.3 疗效判定标准 显效:心功能改善2级，症状、体征消失;有效:心功能改善1级，症状、体征有所改善;无效:心功能无明显变化或加重。显效率+有效率=总有效率。

1.4 统计学分析 采用SPSS16.0软件包，计量资料以±s表示，计数资料以百分比表示;计量资料比较采用t检验，两样本率或构成比的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组的显效率及总有效率均明显高于对照组，差异具有统计学意义(均P＜0.05)。

表1 两组患者的临床疗效比较〔n(%)〕

2.2 两组观察指标比较 观察组和对照组治疗后LVEF、EDV及ESV较治疗前均明显改善(t=5.75、4.67、6.32，均 P＜0.05)，而且观察组治疗后的各项临床指标均明显优于对照组(t=4.44、4.86、5.10，均 P ＜0.05)。见表 2。

表2 两组患者治疗前后LVEF、EDV及ESV水平比较(±s)

表2 两组患者治疗前后LVEF、EDV及ESV水平比较(±s)

与本组治疗前比较:1)P＜0.05;与对照组比较:2)P＜0.05

组别 n LVEF(%) EDV(ml) ESV(ml)观察组 23治疗前31.8±8.5 162.4±32.5 101.2±27.8治疗后46.1±10.21)2)131.7±26.71)2)72.4±21.61)2)对照组 23治疗前 32.4±8.9 161.9±29.8 100.8±28.5治疗后 38.0±8.71) 148.2±27.81) 83.7±23.71)

2.3 不良反应 两组患者均未出现与药物相关的不良反应。

3 讨论

缺血性心肌病是由于冠状动脉狭窄、管腔闭塞，慢性心肌缺血而导致的严重心肌功能障碍。虽然治疗手段不断进步，但是男性患者的5年病死率可达59%，女性约为45%〔5〕。据相关文献报道，严重缺血性心肌病患者在原有治疗的基础上加用曲美他嗪，较安慰剂组患者的LVEF、心室容量及临床状态明显改善，曲美他嗪治疗组 LVEF增加9.3%，而安慰剂组降低15.6%(P＜0.05)〔6〕。曲美他嗪治疗缺血性心脏病的机制:通过部分抑制耗氧多的游离脂肪酸氧化，促进葡萄糖氧化，利用有限氧产生更多ATP，优化心肌能量代谢，从而增强心脏收缩功能，防止酸中毒和钙离子过载，并保护细胞膜，从而减轻心肌缺血，改善心功能〔7，8〕。本文对于观察组的老年缺血性心肌病患者在常规治疗基础上加用曲美他嗪，并与仅采用基础治疗的对照组进行临床疗效及临床指标比较，发现观察组的显效率及总有效率均明显高于对照组，观察组和对照组治疗后LVEF、EDV及ESV较治疗前均明显改善，并且观察组治疗后的各项临床指标均明显优于对照组，两组患者均未出现与药物相关的不良反应。表明对于老年缺血性心肌病患者在常规治疗的基础上加用每日60 mg的曲美他嗪，能够明显提高和改善左心室收缩舒张功能，减少患者心绞痛发作，从而改善患者的活动耐量。

综上所述，在常规治疗的基础上加用曲美他嗪治疗老年缺血性心肌病疗效显著，不良反应少，是一种安全有效的方法，值得临床推广使用。

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3 李凤琴.老年缺血性心肌病心力衰竭患者的舒适护理〔J〕.中国民康医学，2010;22(14):1823-4.

4 王从容，卢丽华，李小鹰，等.乌拉地尔治疗高龄缺血性心肌病心衰病人的临床观察〔J〕.中国老年学杂志，2002;22(3):188-9.

5 叶少武，郭 军，王 勇.99mTc-MIBI运动负荷试验评价卡维地洛对老年缺血性心肌病患者左室功能的影响〔J〕.广东医学，2010;31(7):838-41.

6 何洪月，岳 丽，李秀霞.麝香保心丸联合曲美他嗪治疗老年缺血性心肌病心力衰竭的疗效观察〔J〕.中国全科医学，2010;13(18):2034-5.

7 梁叶青，邓大宏，严健渝.曲美他嗪改善老年缺血性心肌病患者左室功能疗效观察〔J〕.中国医师进修杂志，2006;29(3):59-60.

8 卢建敏，孙 琳，吴 彧，等.参麦注射液联合左卡尼汀治疗老年缺血性心肌病心力衰竭疗效观察〔J〕.中国全科医学，2008;11(14):1287-8.