结直肠癌人群筛检策略

陈 坤，金明娟

(浙江大学公共卫生学院流行病学与卫生统计学系，浙江 杭州 310058)

结直肠癌(colorectal cancer，CRC)与肺癌、乳腺癌并列为目前世界上最常见的三大恶性肿瘤。在我国，结直肠癌虽非传统高发肿瘤，但随着我国社会经济的发展，其发病率和死亡率正在快速增长，是我国目前重点防治的八大恶性肿瘤之一。结直肠癌是中西方学者普遍推崇在人群中开展筛检的主要恶性肿瘤，原因在于:结直肠癌在世界范围具有高的发病率和现患率，是居民的主要死因之一;另外，从结直肠癌前病变——腺瘤性息肉发展为侵入性结直肠癌有一段很长的时间间隔，并且腺瘤性息肉能够有效切除;再者，结直肠癌早期发现，并给予及时的治疗，其预后良好，可显著降低病死率，提高患者的生命质量和期望寿命，而晚期患者生存率非常低。目前，有关结直肠癌筛检采用的方法、手段已相对成熟，但不同的国家由于社会经济条件、遗传背景和环境因素的差异，推行的筛检策略方案也存在一定的差异性。其中，美国是世界上最早开展结直肠癌筛检的国家，并已取得一定的成效。现将重点介绍各类结直肠癌筛检方法，以及中美两国的结直肠癌筛检策略方案。

1 筛检方法

1.1 粪便潜血试验(fecal occult blood test，FOBT)FOBT是众多筛检试验中唯一经过前瞻性随机临床试验证实有效的方法。该方法可分为基于愈创木酚和基于免疫化学的粪便潜血试验。美国预防性服务工作组(The U.S.Preventive Services Task Force，USPSTF)建议普通人群50岁后每年接受1次 FOBT检查。……