单用托烷司琼对硬膜外麻醉下子宫全切术患者围术期恶心、呕吐的影响

缪永辉

目前，子宫切除术行硬膜外阻滞仍为不少医院特别是基层医院的麻醉选择方案。由于硬膜外麻醉后交感神经被阻滞，导致迷走神经张力的相对增高，同时由于子宫全切术的手术操作，特别是探查动作刺激腹膜以及腹内器官的机械感受器，更易导致术中和术后恶心、呕吐发生[1]。术中患者恶心、呕吐会腹肌肌张力增高、肠管鼓出，影响手术操作以及术中的麻醉管理；而术后恶心、呕吐则可能导致误吸、伤口破裂，水、电解质紊乱以及酸碱平衡失调，从而影响预后[2]。托烷司琼（tropisetron）是一种高选择性5-羟色胺3（5-HT3）受体拮抗药，药效作用强而持久，广泛用于各种原因引起的恶心、呕吐[3]。故本研究观察单用托烷司琼在不同时间给药对硬膜外麻醉下子宫全切术患者术中、术后恶心、呕吐发生率的影响。

1 资料与方法

1.1 病例选择与分组

选择择期连续硬膜外麻醉下行子宫全切手术（子宫肌瘤、子宫内膜癌、宫颈癌等）患者120例，40～70岁、ASAⅠ～Ⅱ级。随机分为四组（每组30例）：①对照组（control组）;②切皮前用药组（A组）;③切皮前和缝皮后联合用药组（B组）;④缝皮后用药组（C组）。

1.2 试验方法

所有患者围术期常规监测无创血压、心率、心电图和血氧饱和度。均采用连续硬膜外麻醉，嘱患者左侧卧位行两点法穿刺（穿刺点分别为T12～L1，L3～4），向头端置管，局麻药采用0.75%罗哌卡因注射液，根据患者身高、体重及病情以及术中情况间断给药，控制麻醉平面在T6以下。A组于硬膜外麻醉成功后静脉注射托烷司琼5mg；B组于穿刺成功后切皮前静注托烷司琼2.5mg，缝皮后静注托烷司琼2.5mg；……