孤立性肺结节的HRCT表现

薄文伟 陈宁 张奇

孤立性肺结节(solitary pulmonary nodule,SPN) 是指肺实质内单发、类圆形、最大径不超过30mm的结节影,不伴有淋巴结肿大、肺不张和肺炎等其他病变[1]。SPN所包含的病变种类较多，但主要有良恶性肿瘤、炎症及结核球等，不同病种所涉及的临床治疗截然不同，尤其是恶性肿瘤的正确早期诊断，对恶性肿瘤病人的愈后有十分重要的意义（早期恶性肺结节切除患者5年存活率高于60%[2]）。本文旨在回顾性分析50例SPN的HRCT表现与病理对照，探求HRCT对于SPN的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年12月～2010年10月本院SPN病例50例，男32例，女18例，年龄24～80岁，平均年龄52岁，所有病例均经手术或支气管镜行病理活检证实；其中肺癌24例，结核球12例，炎性假瘤6例，错构瘤5例，动静脉畸形3例。

1.2 检查方法 50例患者均采用飞利浦64排螺旋CT扫描（64-MSCT），常规扫描发现SPN后，均以结节为中心行高分辨扫描，HRCT具体参数为：层厚0.625mm,层间隔0.625mm，骨算法重建；增强扫描参数：造影剂100ml,注射速度5ml/s，行双期扫描，动脉期20s，延时期60s，扫描完成后行MPR重建以多角度观察病变。

2 结果

50例患者的HRCT表现，见表1。

表1 不同结节的HRCT表现

3 讨论

3.1 强化征象分析

肿瘤及肿瘤样病变的病理基础不同，是造成不同结节CT增强时相不同的根本原因。肺癌属于血供丰富的肿瘤，为支气管动脉供血，其强化时相多为均匀强化，但又明显低于炎症，而部分肺癌由于瘤体较大造成内部坏死或含有不同成分（钙化或空洞等），也可以成不均匀强化或环形强化；结核球为干酪性坏死性病变，外周被纤维组织包裹，所以CT强化一般呈环形强化，中心的干酪性坏死无强化，依据病变成分不同，结核球亦可见呈均匀强化或无强化；……