综合性医院中药门诊用药咨询分析

常明荣

(山东省潍坊市人民医院药剂科，山东 潍坊 261041)

在综合性医院中，中药应用范围日益广泛，但西医师在应用中药时普遍存在着一些不合理现象，这极大地阻碍了医院的规范化管理和整体诊治水平的提高。因此，必须采取有效措施，克服和杜绝不合理应用中药的现象，以保障患者用药的安全和有效。笔者现对我院中药门诊用药咨询服务情况进行分析，并探讨了做好中药门诊用药咨询工作的意义。

1 资料和方法

资料来源于我院2009年9月至12月应用中药的门诊患者1 128例详细咨询记录，按咨询者性别、年龄、咨询内容等进行统计分析，咨询内容主要包括药品价格、药品供应、公费医保药品、用法用量、使用注意、中药作用、配伍联用和不良反应等。同时对我院2009年9月至12月不合理应用中药352张处方进行分析。

2 结果

统计结果见表1及表2。可见，咨询者中儿童和老人所占比例较高，其次是妇女，而青壮年男性所占比例较低;咨询内容则偏重于用法用量、使用注意等。不合理应用中药的处方中，以中西药不合理联用为主。

表1 应用中药的门诊患者分布

3 讨论

随着医药学的不断发展，药师参与临床，开展以合理用药为核心的临床药学服务工作已日益重要。用药咨询是药师与医护人员和患者之间的重要沟通渠道，是临床药学工作的重要组成部分，也是提高临床合理用药水平不可缺少的途径。开展用药咨询服务的目的，是普及用药知识、促进合理用药、降低药源性疾病的发生、减少医疗纠纷、树立医院形象、提高药学人员的地位[1]。做好中药门诊用药咨询工作，具有一定的现实意义。

可提高对中医辨证论治理论的依从。中药是根据中医药理论和配伍原则应用的，对应的证候有一定的范围。用之得当则奏效迅速，用之不当则无效，导致病情延误，甚至会出现一些有害的不良反应，严重时可能危及生命。中药的用药指导思想就是辨证论治，在临床实践中不能证型不分、随意用药。如感冒，根据中医辨证可分为风热袭表、风寒袭表、风寒犯肺等多种证候，其用药也应随证而异，有用于发散风寒的感冒清热颗粒，也有清热解毒的清热解毒口服液等，不能违背辨证施治原则仅凭药品名称用药。

表2 咨询内容分析

可避免中成药之间的不合理联合用药。为加强药物的疗效，临床医师通常把多种药物联合应用，以使药物之间产生协同作用，而在实际应用中药时却存在着一些不合理的联用现象。如将清浊祛毒丸联用参蛾温肾口服液或联用桂附地黄丸，清浊祛毒丸功能清热利湿而用于湿热证，桂附地黄丸和参蛾温肾口服液属温里药而用于里寒证，两者药性和作用完全相反，不应联合应用。先辈早就有“十八反”与“十九畏”的经验总结，一些中成药配伍会产生一些毒性作用，而临床应用时西医师往往忽视这一点。如我院自制的消瘿合剂，因内含海藻而不能与含有甘草的制剂联合应用，否则就会出现配伍禁忌。

可避免中西药的不合理联用。在综合性医院，临床上常将中西药广泛联用以加强疗效。由于中药化学成分复杂，盲目地与西药联合应用，有时会出现互相拮抗、药效降低的现象，甚至还会导致毒副作用。如磺胺类药物与富含有机酸的中成药(如参麦饮、乌梅丸等)合用，大量的有机酸会使乙酰化后的磺胺溶解度降低，而容易在肾小管内析出结晶，阻塞和损伤肾脏，引起血尿、尿闭等不良反应[2]。再如银杏叶片和地高辛片合用，银杏叶片可使地高辛的血药浓度升高而增加中毒的危险。如果不了解中西药的药物成分，可能会因配伍不当而产生毒副作用，导致药源性疾病的发生。

在综合性医院，通过中药用药咨询，可帮助患者选择与证相适应的中药，可详细地说明中药的用法及用药注意，从而避免不合理联合用药而出现不良反应，更能保障患者安全有效地应用中药。

[1]吴守春，蒋瑞明，王 敏，等.对门诊药房开展用药咨询服务的探讨[J].中国现代实用医学杂志，2005，4(9):108-109.

[2]贾公孚.中西药相互作用与联合用药[M].长沙:湖南科学技术出版社，1987:5.