氯胺酮硬膜外给药在剖宫产术中的应用

李长辉

（吉林省白城市妇幼保健院，吉林 白城 137000）

国内曾有报道应用小剂量氯胺酮硬膜外给药，复合硬膜外麻醉用于剖宫产术，获得较好的效果。本文旨在研究小剂量氯胺酮硬膜外给药用于剖宫产术的效果和安全性及其优势所在，以减轻产妇的痛苦。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择来吉林省白城市妇幼保健院就诊的90例单胎、足月妊娠、ASAⅠ～Ⅱ级的产妇作为研究对象。除外合并胎儿宫内窘迫、妊高征的产妇和有精神病、癫痫病史者。产妇的年龄在25～35岁，身高155～170cm，体质量50～80kg，拟行子宫下段剖宫产，术前6h禁食的产妇，随机分为氯胺酮组（研究组）、对照组，两组各为45例。

1.2 麻醉方法和监护措施

两组剖宫产者均采用连续硬膜外麻醉的方法。对照组选择L2～L3硬膜外腔穿刺，头向置管。之后，注入试验量2%利多卡因溶液（5mL），5min后测试麻醉平面确实后，再酌情注入麻醉剂8～11mL，并将麻醉平面控制在T6～T8以下。氯胺酮组（研究组）在注入试验量5min并测试麻醉平面确实后，经硬膜外腔按0.5mg/kg剂量注入氯胺酮（以苄索氯铵为防腐剂）。两组产妇均采用多参数监护仪连续常规监测SBP、DBP、HR、SpO2等指标，面罩吸氧。

1.3 观察项目和观察指标

两组产妇在剖宫产过程中，进行疼痛视觉模拟评分（VAS）和镇静评分。评分分别选在切皮时（T1），分离腹直肌时（T2）和胎儿娩出时（T3）3个时段进行。镇静评分标准：镇静无作用，评为0分；清醒，轻度镇静，评为1分；中度镇静，嗜睡，但是容易被唤醒，评为2分；重度镇静，熟睡，不易被唤醒，评为3分。记录从麻醉到胎儿娩出后有无副作用的出现，如精神症状、恶心、呕吐等。胎儿娩出后1min和5min分别进行新生儿Apgar评分。

1.4 统计分析

2 结 果

2.1 一般情况的比较

两组产妇的平均年龄、平均体质量、首次局麻药用量、切皮至胎儿娩出时间差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性；两组患者从切皮至胎儿娩出期间各时点SBP、DBP、HR、SpO2差异亦无统计学意义（P＞0.05）。

2.1 两组VAS评分的比较

氯胺酮组VAS比对照组明显降低，镇静评分比对照组明显升高（表1）。

表1 两组VAS评分的比较（±s）

表1 两组VAS评分的比较（±s）

组别 T1 T2 T3氯胺酮组 1.2±0.8 4.2±2.0 0.6±0.4对照组 1.7±1.2 5.8±2.2 1.1±0.5

2.2 两组镇静评分的比较

见表2。两组新生儿出生后Apgar评分（1min和5min）的差异均无统计学意义（P＞0.05）。氯胺酮组出现兴奋多语2例，症状较轻，自行缓解。

表2 两组镇静评分的比较（±s）

表2 两组镇静评分的比较（±s）

组别 T1 T2 T3氯胺酮组 1.8±1.1 5.2±1.8 1.0±0.7对照组 0.0 ±0.0 0.0±0.0 0.7±0.3

3 讨 论

连续硬膜外麻醉广泛应用于剖宫产手术中，为大多数医院行剖宫产术的首选麻醉方法之一。但该麻醉方法会发生阻滞不全、产妇疼痛、出现强烈牵拉反应，产妇的肌松较差，加之分娩期间产妇屏气易致腹肌紧张，因此，胎儿取出往往较为困难，甚或对新生儿产生一定影响。脊髓里的NMDA受体激活被认为是急慢性疼痛的主要环节，手术导致的组织损伤，损害感觉的传入使痛觉过敏。

氯胺酮是NMDA受体拮抗剂，氯胺酮硬膜外腔给药后，药物能快速扩散到蛛网膜下腔，选择性阻断脊髓背角的NMDA受体，从而发挥其镇痛作用；亦有部分药物吸收进入血液循环，产生全身作用。氯胺酮具有镇静、镇痛和遗忘作用。本文亦证明，小剂量氯胺酮硬膜外腔给药，能有效增强硬膜外麻醉效果，产生明显的镇痛镇静作用，对新生儿无明显影响；并且小剂量氯胺酮（0.5mg/kg）产妇血压呼吸无明显变化，无明显兴奋等不良反应[1-3]。

总之，小剂量氯胺酮能有效地增强剖宫产术中镇痛效果，为剖宫产术中硬膜外麻醉比较安全有效的辅助用药方法。

[1] 王作俊,石志珍.硬膜外氯胺酮布比卡因合剂用于剖宫产术的临床观察[J].临床麻醉学杂志,2000,16(10):520.

[2] 庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2008.

[3] 李继勇,丰新民,吴昱等.可乐定-氯胺酮硬膜外给药在剖宫产术的应用[J].临床麻醉学杂志,2006,22(6):429-431.