吻合器痔上黏膜环切术（PPH）治疗痔疮患者200例临床观察

房修椢

（中国人民解放军第463医院，辽宁 沈阳 110042）

痔疮是肛肠科的多发病和常见病之一。根据其所在部位的不同，可以分为内痔、外痔和混合痔[1]。以“静脉曲张学说”为基础的传统外剥内扎术[2]其手术方式是以处理痔核的本身为重点，一般术后较为疼痛，而且复发率也较高。近年来我院通过采用吻合器痔上黏膜环切术（PPH）治疗痔疮，观察到吻合器痔上黏膜环切术（PPH）对痔疮的临床治疗效果较好，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2008年12月至2010年11月于本院进行治疗的400例痔疮患者为研究对象，将其随机分为治疗组（PPH组）200例和对照组（单纯外剥内扎术组）200例。治疗组（PPH组）200例患者中，男性95例，女性105例，年龄17～66岁，平均年龄（36.1±4.7）岁，病程0.3～15.2个月，平均病程（10.4±1.5）个月。治疗组（PPH组）200患者中，男性112例，女性88例，年龄17～65岁，平均年龄（36.6±4.5）岁，病程0.4～16.1个月，平均病程（10.2±1.7）个月。两组患者各项基本资料比较，P均＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

治疗组行PPH治疗的环状混合痔患者200例，均依照中华医学会痔诊断标准的Ⅲ～Ⅳ痔，并且排除了直肠肿瘤。让患者采用俯卧位，并对其进行硬膜外麻醉或骶管麻醉，会阴部及直肠肛管内常规消毒（女性患者要进行阴道消毒），首先将肛门渐扩致4指并且持续2min，然后，将肛管扩张器插入后由助手固定。在患者会阴3、9点处各要缝合1针进行固定，后将内芯取出，把肛镜缝合器用2-0 Proline缝线在放入齿状线上约4cm处，然后从3点的地方进针，用荷包缝合1圈黏膜和黏膜下层组织。后把取出的肛镜缝合器放入伸长到最长限度的吻合器头端，扎紧荷包后并打结。把带线器从HCS33的孔道中穿过，取出结扎线。把结扎线用力收紧后同时也要把HCS33收紧，击发钉仓使它保持闭合状态持续30s，并且使用压迫止血，而后再放松，取出HCS33。再次将缝合器放入时一定要仔细检查吻合口，如果有渗血或出血的地方使用3—0的可吸收线将其“m”缝合，如果没有出血，就在截石位的血管丰富区3、7、11点吻合口地方各都“m”缝合1针，防止在术后血管丰富区出血。在肛管里放置油纱条进行包扎，固定并敷贴。对照组则选用单纯外剥内扎术。后将两组患者术后情况进行统计及比较。

1.3 评价标准

采用跟踪随访、门诊复查、病房观察和问卷调查的方式。然后将术后患者并发症进行统计整理。

1.4 统计学方法

统计学软件包选用SPSS15.0，计量资料进行t检验处理，计数资料采用χ2检验处理，P＜0.05为有显著性差异。

2 结 果

将两组患者的术后并发症进行统计及比较，具体比较结果见表1。

表1 两组患者的术后并发症比较

由表1可见，治疗组并发症明显低于对照组，P＜0.05或P＜0.01，有显著性差异或有非常显著性差异。

3 讨 论

痔是一种常见病，其病因是由于正常肛垫发生了病理性肥大和移位所导致的[3]。临床实践发现，传统的痔切除术后会使肛门的自制功能会造成不同程度的损害，其原因是由于切除肛垫过多所导致。PPH治疗并不直接针对痔本身，而是通过切断直肠黏膜脱垂带，使痔的血液供应减少，并将肛垫上提，手术对肛管皮肤没有损伤它是通过对直肠下端黏膜环切吻合从而达到悬吊提升的，最终使肛门正常的解剖结构得以恢复。吻合器痔上黏膜环切术与传统的单纯外剥内扎术相比较其优点是：手术操作简单并且手术方法容易掌握，手术时间短，具有微创性，术中术后出血少，术后患者疼痛较轻，术后肛门狭窄和肛门失禁等并发症都比较少，术后肛管和肛门部皮肤没有创面并且护理简单，患者恢复较快，住院的时间明显缩短，同时脱垂的症状也得到明显的改善，并且使肛门精细控便功能得以保留。因此，PPH是一种安全、简便、有效的治疗混合痔方法值得临床应用和推广。

[1] 吴丽.痔疮手术前后饮食健康教育[J].中华当代医学,2006,4(1):86.

[2] 张东铭.痔的现代概念及其解剖生理学基础[J].中国实用外科杂志,2001,21(1 1):682-685.

[3] 韩少良,倪士昌.大肠肛门疾病外科治疗[M].北京:人民军医出版社,2006:433-438.