孕中期子宫破裂伴羊膜膨出超声表现1例

黄志凌 余淑文 黄家丽

（广东中山市大涌医院，广东 中山 528476）

1 病例资料

患者女性，37岁。孕5产2，有宫内死胎引产史及刮宫史。患者于孕早期行B超检查，子宫形态正常，包膜完整，子宫壁连续，胚胎发育正常。现为28周，感腹部不适来院就诊，未诉明显腹部疼痛，未见羊水及流血，也无恶心呕吐。外院B超检查提示宫内妊娠伴子宫右旁囊性肿块。我院彩超提示：胎儿胎头位于子宫底右侧，臀部位于右下方，双顶径68mm，头围254mm，腹围208mm，股骨长47mm。胎头颅骨环完整，脑中线居中，侧脑室无增宽，两侧丘脑可见，小脑蚓部无缺失。颜面部上唇未见连续性中断。心脏四腔心切面可显示，房室基本对称，十字交叉存在，胎心率160次/分，律齐。脊柱回声带平行排列。胎儿腹壁完整，肝、脾、膀胱可见，双肾回声正常，双肾盂未见异常分离，胃泡充盈可见，肠管无扩张。胎儿脐动脉2条，胎儿颈部未见脐带压迹。脐动脉PI=1.17，RI=0.65，S/D=3.07。胎盘位于子宫后壁，呈0度，厚度约为25mm，内光点回声均匀，胎盘下缘距宫颈内口约31mm。宫腔内羊水过少，最大前后径19mm。扫查患者子宫壁，发现子宫右侧壁上段子宫壁破裂，破口宽52mm，羊膜自破口处向宫外膨出，于子宫右上方形成含有羊水的囊性无回声区，范围约78x62mm，胎儿脊柱上段及肩部位于宫壁破裂口（图1）。宫腔内羊水大部分流入膨出的羊膜囊内，羊膜完整，紧靠宫底右旁，羊水暗区内可见细弱点状回声（图2），母体腹腔内未见明显游离液暗区。超声诊断：①宫内单活胎臀位，胎儿存活；②子宫破裂伴羊膜囊膨出。术中所见：子宫右侧壁上段破裂，裂口宽47mm，裂口周边子宫壁厚壁不均，边缘不光整，羊膜囊膨出，行子宫修复术。

图1 胎儿肢体位于宫壁破裂口

图2 膨出的羊膜囊紧靠宫底右旁，内见细弱光点

2 讨 论

子宫破裂是产科严重的并发症，与高龄多产、子宫曾经手术史或有过损伤史有关，本例为高龄孕妇，有宫内死胎引产史及多次宫内手术史，均符合引起子宫破裂的原因。但子宫破裂发生在分娩期或晚孕期多见，且发生破裂过程多伴有腹部剧烈疼痛等明显症状，本例孕妇在孕26周时发生，破裂口较大，但破裂过程无明显症状较少见。以往妊娠合并子宫破裂者超声多见孕妇腹腔内的游离液暗区，而本例孕妇腹腔内未见游离积液，只见羊膜囊大部分膨出于子宫右上方形成类圆形的囊性暗区，这需与右附件囊肿相鉴别。子宫破裂的发生率虽然随着近年产科质量的提高显著降低，但对于此类高龄多产，曾有子宫手术史的孕妇，即使无明显疼痛症状，在进行超声检查时应注意子宫壁的扫查。