高龄患者机械通气相关肺炎病原学及耐药情况分析

王立欣，史茂伟，张 静，白红梅，柳 青

机械通气是危重患者呼吸支持的主要手段，呼吸机相关性肺炎 （ventilator associated pneumonia，VAP） 是机械通气（MV）的常见并发症及主要的致死原因，如何合理应用抗生素是VAP防治的首要问题。随着广谱抗菌药物的广泛应用，细菌的耐药率越来越高，已经成为重要的公共卫生问题。为了解老年机械通气患者下呼吸道病原菌的分布及其耐药性的特点，本文回顾分析了笔者所在医院32例住院老年VAP患者痰培养所得致病菌的分布及其药敏试验结果，以期为抗菌药物的选择提供参考。

1 资料和方法

1.1 一般资料 2003-08～2010-08笔者所在医院ICU病房32例高龄 VAP 患者；均为男性；年龄 82～96岁，平均（87±3）岁。VAP的诊断标准：①肺炎发生在MV后48 h或脱机72 h内；②MV期间出现发热，且体温＞38℃；③气管内吸出脓性分泌物；④白细胞计数≥10.0×109/L；⑤深部痰培养检出致病菌或在原有感染基础上培养出新的致病菌；⑥X线胸片显示新的渗出性病灶[1]。其中既往有慢阻肺30例，糖尿病5例，慢性肾衰2例，剔除恶性肿瘤患者。32例患者8例气管插管，24例气管切开，机械通气时间为7～1 030 d。

1.2 方法 采用一次性无菌吸痰管，经气管插管从下呼吸道采集分泌物标本，接种于培养基，用常规方法培养、分离、鉴定，采用纸片法对分离菌株进行药敏试验。常规机械通气前3 d均留标本送检，以后送检1～2次/周。

2 结 果

2.1 病原菌培养结果 从32例VAP患者痰培养中共分离出致病菌49株，其中革兰阴性杆菌占61.2%，革兰阳性球菌占24.5%，真菌占 14.3%（表1）。

2.2 药敏试验结果 左氧氟沙星对除金黄色葡萄球菌外的其它所有菌群敏感率最高，亚胺培南对除嗜麦芽窄食单胞菌外所有革兰阴性杆菌敏感率最高，其次是头孢吡肟，再次为替卡西林/克拉维酸和环丙沙星；……