血浆置换对高龄恶性浆细胞病患者内环境改善和疗效的影响

孙黎飞，许 刚，明 汇，杜延会，张 薇

高龄老年恶性浆细胞疾病患者的血液中含有由于大量异常的克隆性免疫球蛋白（M蛋白），导致高粘滞血症，易并发高血压和充血性心力衰竭。这些病理性免疫球蛋白在体内脏器沉积，引发患者心脏、肝脏和肾脏等重要器官发生“淀粉样变”，损害这些脏器的功能，给临床的化疗治疗带来一定的困难。本研究笔者应用血浆置换联合药物治疗17例高龄恶性浆细胞病并发充血性心力衰竭和尿毒症患者，以探讨血浆置换对纠正患者心功能、改善内环境的相关机制和临床疗效。

1 资料和方法

1.1 一般资料 高龄老年恶性浆细胞病患者17例，年龄80～87岁；男11例，女6例。其中巨球蛋白血症 （macroglobulinemia，MG）4例， 多发性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）13例。病程均在 1个月以上。15例伴有高血压、充血性心力衰竭、频发性室性早搏和肺部感染。2例老年MM患者伴有严重尿毒症、高血钾、高血钙症。入院时患者的实验室检查：WBC 3.28×109/L～11.6×109/L， 血红蛋白 40～80 g/L，血小板45×109/L～200×109/L，骨髓检查提示：MM患者骨髓瘤细胞30%～77%，MG患者骨髓中浆样淋巴细胞比例在56%～77%。患者均有显著的低白蛋白血症和高球蛋白血症，血沉显著增高（表1）。患者的乳酸脱氢酶（LDH）呈不同程度增高，其中6例高达1000 U/L以上，伴有血清草酰乙酸转移酶（AST）、肌酸激酶（CK）和谷氨酸转移酶（ALT）增高，分别为（520±15.1） U/L、（754±50.4） U/L 和 （175±25.6） U/L。9例患者伴有肾功能损害，肌酐和尿酸均增高，分别为（300±50.5） μmol/L、（670±48.3） μmol/L，6 例伴有电解质紊乱。

1.2 治疗方法

1.2.1 血浆置换液的组成 ①5%人血白蛋白，置换时用0.85%的氯化钠注射液稀释配成；②复方氯化钠溶液；③低分子右旋糖酐；④同型新鲜冰冻血浆。……