外周血C反应蛋白在急性上呼吸道感染中的临床应用价值

王 鸿 陈俊宇

（重庆市西郊医院急诊科，重庆 400050）

急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称，病原体约70%～80%为病毒，20%～30%为细菌感染。在临床门诊中往往通过外周血常规来指导用药，但绝大多数患者在就诊前已服用抗生素或感冒药，这干扰了血常规结果的真实性，不能正确指导医师正确用药，导致抗生素滥用、超级细菌的产生和增加患者的病痛和经济负担。C-反应蛋白（CRP）为炎症介质诱导产生的一种急性时相蛋白，常作为预测细菌感染和使用抗生素的指标在临床上广泛应用[1,2]。因此，本研究回顾性分析了2010年6月至2011年6月在我院门诊就诊的急性上呼吸道感染患者200例，以患者的外周静脉血CRP浓度与白细胞计数、中性粒细胞百分比为研究资料进行统计分析，以此来指导临床用药，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例

从我院门诊2010年6月至2011年6月中选择符合急性上呼吸道感染诊断的患者200例为研究对象，随机均分为2组，血常规组通过血常规结果诊断指导临床用药，血常规正常或低于正常值时认为是病毒性感染，予抗病毒和对症治疗，反之则认为是细菌性感染，予抗生素和对症治疗；CRP组通过CRP结果诊断指导用药，CRP正常或低于正常值时认为是病毒性感染，予抗病毒和对症治疗，反之则认为是细菌性感染，予抗生素和对症治疗。指导临床用药3d后，症状缓解或消失表示诊断性治疗有效，症状不缓解或加重表示诊断性治疗无效。两组患者的年龄、性别等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

采集患者外周静脉血检测C反应蛋白浓度、白细胞计数和中性粒白细胞百分比。C反应蛋白试剂盒购于芬兰Orion 诊断公司，用芬兰Orion公司 QuikRead101测定仪测定。正常参考值＜10mg/L。外周静脉血白细胞计数与中性粒细胞百分比用日本SYSMEX XS-800i 全自动血球仪测定，试剂也购于该公司。外周静脉血白细胞计数的正常参考值范围4～10×109/L，中性粒细胞百分比的正常参考值范围45%～77%。

1.3 统计学处理

有效率用百分比（%）表示，组间比较用χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

见表1。

表1 外周血血常规和C反应蛋白检测对于急性上呼吸道感染指导临床用药的有效性分析

3 讨 论

急性上呼吸道感染是门诊常见疾病，70%～80%是由病毒感染引起，细菌感染约占20%～30%。病毒性感染时白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高；细菌性感染时，白细胞总数和中性粒细胞比例增多。因此，在临床门诊中往往通过外周血常规来指导该病的临床用药。

虽然急性上呼吸道感染本身是一自限性疾病，多数患者预后良好，但就诊患者往往由于工作繁忙，精神压力大，身心疲惫，免疫力降低；或者年老体衰；或者自认病小，乱服药而致病情复杂或迁延不愈。另外，血常规常受年龄、药物、温度、日间变化等因素影响，并且升高较慢，治疗有效后降低也缓慢。因此，就诊患者血常规结果的真实性往往被干扰，虽然外周静脉血白细胞计数（WBC）、中性粒细胞百分比（GRA%）作为传统上急性上呼吸道感染患者进行细菌或病毒感染筛查的工具已广泛用于临床多年，但近几年来许多研究[3-5]证实它既不敏感，也非特异。

CRP是炎性淋巴因子、白细胞介素6（IL-6）、IL-1、肿瘤坏死因子等刺激肝脏上皮细胞合成，它是1930年由Tillet和Francis首次在急性大叶性肺炎患者的血清中发现的一种能在Ca2+存在时与肺炎球菌细胞壁中荚膜多糖（C多糖）形成复合物的物质，命名为C反应素；1941年Abernethy 等测知它是一种蛋白质，称为CRP。CRP是非特异性免疫机制的一部分，直接的损伤和多数细菌感染发生在细胞外，足以使两边细胞膜分离，藉此暴露出胆碱磷酸分子和提供一个CRP的附着点。结果可激活补体的经典途径，增强白细胞的吞噬作用，刺激淋巴细胞或单核细胞/巨嗜细胞活化时起调理素作用，对细菌感染能迅速的发生反应，通过白细胞介素6和其他白细胞介素将信息传递给肝脏，刺激产生活性CRP。而大多数病毒感染并不触及CRP结合，而基本上是细胞内的变化。

C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）是一种急性时相反应蛋白，正常人血清CRP含量低于10mg/L。任何伴有侵袭性细菌感染、炎症或者组织受损的疾病情况下，患者血清中都会伴有CRP浓度的增高，其升高的程度与炎症损伤的程度密切相关[6]。CRP在细菌感染时增高，而病毒感染时不增高[7]，且CRP增高非常快速，在各种感染6～8h后可迅速增高，CRP的峰值比其他的炎症指标来的快，可用于疾病诊断的早期指标，经常的和定量的CRP测定有助于很多临床疾病的病程检测，定量CRP浓度测定是一项抗生素治疗效果和细菌感染检测、以及监测和控制术后感染的敏感指标。CRP不受其他急性相指标（如血压、呼吸、HB、心率等）的影响，也不受常用的抗炎药物或免疫抑制药物的直接影响。故可作为细菌感染或病毒感染疾病的鉴别诊断指标之一。有研究表明[8]，CRP在感染后2h即可升高，48h达到峰值，其半衰期短于24h，感染一旦控制，CRP水平则迅速下降。

通过我们的临床回顾性分析发现，外周静脉血CRP在指导急性上呼吸道感染患者病因诊断（细菌感染或病毒感染）及临床用药的有效性较血常规更有效，这与单小鹏等[9]报道CRP比WBC、GRA%在诊断细菌感染能力方面要高相一致。故临床上检测CRP水平可用于急性上呼吸道感染病因诊断的早期指标，病程中CRP浓度的定量测定是抗生素治疗效果和细菌感染检测的敏感指标，且方便，可行性强，又经济，可作为一项可靠的检查，为诊断提供方向，减少因全面检查而造成的身心痛苦和经济负担。

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[9] 单小鹏,何时军,钱彩,等.C反应蛋白在预测细菌感染中的作用[J].中华急诊医学杂志,2007,16(3):295-298.