某院内科系统住院患者退药情况调查

宁 艳 于美玲 于 欣*

（1 宁夏医科大学总医院药剂科，宁夏 银川 750004；2 宁夏医科大学检验学院，宁夏 银川 750004）

药品是一种用于治病救人的特殊商品，其质量直接关系到患者的治疗效果和生命安全，应引起足够的重视。《医疗机构药事管理规定》第四章第28条中规定：“为保障患者用药安全，除药品质量原因外，药品一经发出，不得退换”[1]。但在实际工作中，由于药品的特殊性决定了患者只能被动消费，导致退药现象屡见不鲜[2]。一方面，退回的药品由于储存不当可能造成污染、变质，很难保证其质量；另一方面，增加了药房的工作量，造成资源的浪费，同时又引发了许多医患纠纷。我院就退药问题也制定了相应的措施，但在实际工作中又不得不为患者解决因各种原因带来的退药问题。长期以来，内科系统退药现象较为频繁,使正常的医疗工作受到一定影响。在此,将我院内科药房2011年3月至2011年9月的退药情况作了统计，并对退药原因进行分析，为加强医院退药管理提供参考。

1 资料与方法

资料来源于2011年3月至2011年9月内科住院药房his系统退药清单，按退药原因、退药品种、退药科室加以统计。

2 结 果

2.1 退药原因及构成比统计结果

由表1可见，医嘱调整是最主要的退药原因,占退药比例的33.82%，其次为患者出院28.28%、停药19.97%，此三项共占总数的80%左右。

表1 退药原因及构成比

2.2 退药单中各类药品出现的频率

从表2可以看出，抗微生物药物在退药处方中占的比例最大，占22.90%。其次是心、脑血管系统药15.76%、消化系统药15.24%、调解水-电解质、氨基酸、脂肪乳及酸碱平衡药12.08%。

表2 退药清单中各类药品出现频率及其构成比

2.3 退药单涉及的科室

10950份退药清单，涉及到内科系统各个科室，其中呼吸内科、儿科、消化内科位居前三，分别占19.35%、14.47%、14.18%。统计结果详见表3。

3 分析与讨论

3.1 退药原因分析

①医嘱调整、停药、转科等退药原因的发生，均是医师为患者开具药品时没有综合考虑患者的病情，盲目按常规为患者开具足量的药品，致使许多患者在出院、停药、转科时药没有用完而退药。②药品不良反应包括药品副作用、过敏反应、药疹等。抗微生物药和中药注射剂引起的过敏反应或药疹是药品不良反应退药的主要原因。③由于医师与患者缺乏沟通，患者对治疗方案认识不足以及效果不明显，疗程过长或药费过高使患者经济负担加重，从而导致患者拒绝使用。④医师在录入医嘱时错输药品名称、规格、剂量、数量或用法、用量不当而造成退药。

表3 退药科室及构成比

3.2 退药可能产生的不良影响

①影响药品的质量。由于药品储存有特殊要求，退回的药品质量可能存在安全隐患，药房无法确保退回药品的质量。②在退药的过程中，患者的用药和住院费用会发生改变，若未及时说明且处理不当时易引起医患纠纷。③由于药师处理大量退药，影响了日常工作，浪费了大量的药品及人力资源[3]。

3.3 对策

减少医师行为因素造成的退药，可采取以下措施予以改进[4]。①提高诊疗质量，做到诊断准确,强化医师用药的严谨性,力求用药安全、有效、经济[5]。②药房应做好药品信息宣传,及时向医师提供新药资料,编发药讯，使医师对药物的作用机制、作用范围、禁忌证、不良反应有全面的了解，以便正确使用。③医师在开具药品时应考虑患者的病情，对病情危重、病情复杂、诊断不清晰的患者应逐日或单次开具，并根据病情密切观察治疗情况，避免盲目按处方日开药。

减少ADR所造成的退药：①医师应根据抗菌药物临床使用指导原则，合理使用抗菌药物。②改变用药观念，尽量减少静脉注射给药的次数。③医师应仔细询问患者是否为过敏体质者，并详细了解患者的药物过敏史。

减少患者行为因素引起的退药：①医师在诊疗过程中做好医患沟通，用药安全、有效、合理、经济，避免重复开药，避免开大处方[4]。病人首次服用的药品，不要开得太多，价格较高的药品应让病人了解。②临床药师在用药指导方面应承担更多的责任，要充分发挥药学专业知识的优势[6]，积极主动开展用药咨询，指导患者正确阅读药物说明书，掌握正确的用药方法，消除患者顾虑，增强治疗的信心。

退药现象的发生虽有其客观原因，但医疗服务也有尚待改进的地方。在建立和完善退药规章制度的同时应重视医患沟通、强化医师和药师的用药指导责任[4]，最大限度的为患者提供满意的医疗服务。

[1] 中华人民共和国卫生部,国家中医药管理局.卫医政发[2011] 11号,医疗机构药事管理规定[S].2第四章,第二十八条.

[2] 陈达,张一萍,马淑莉,等.门诊药房退药情况及其原因分析[J].中国药房,2006,17(4):1063.

[3] 梁林军,郭彬,熊明玲.我院门诊药房退药情况及其原因分析[J].中国药业,2007,16(9):32.

[4] 陈莉.我院门诊药房退药处方分析与对策[J].海峡药学,2007,19(9):124.

[5] 王蔚,钟拥军,周月红.门诊药房退药情况调查分析[J].中国药业,2007,16(20):57.

[6] 谢小菊,刘广军.163例门诊患者退药情况分析[J].中国药物滥用防治杂志,2007,13(3):178.