女性抑郁症与代谢综合征的相关研究

倪苏琳 孙 静* 尚晓芳 关承斌

（1 南京医科大学附属脑科医院精神科，江苏 南京 210029；2 南京医科大学附属脑科医院心理科，江苏 南京 210029）

抑郁症患者的代谢综合征的共病风险已经引起国外学者和临床医 师的广泛关注，但在国内这方面研究仍较少。本文就女性抑郁症与代谢综合征的相关性进行研究。

表2 两组代谢综合征严重程度比较（±s）

表2 两组代谢综合征严重程度比较（±s）

注：*P＜0.05，**P＜0.01

n BMI(Kg/m2) SP(mmHg) DP(mmHg) FPG(mmol/L) TG (mmol/L) HDL (mmol/L)患者组 90 22.37±3.50 118.33±12.52 75.44±12.55 5.27±0.61 1.37±0.46 1.19±0.44对照组 148 22.74±3.05 116.35±13.85 72.84±12.53 4.92±0.80 1.12±0.45 1.35±0.50 t值 -0.864 1.109 1.554 3.777 4.085 -2.423 P值 0.388 0.269 0.121 0.000** 0.000** 0.016*

1 对象与方法

1.1 对象

患者组采自 2008年10月至 2010年 7月，随机抽取我院住院女性复发性抑郁症患者。诊断符合美国精神障碍诊断统计手册第 4版（DSM-Ⅳ）和中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）的抑郁症诊断标准；抑郁发作 2次以上；年龄 40～ 60岁；首发年龄 14～50岁；祖父母、外祖父母均为汉族。排除双相心境障碍和其他疾病所致的抑郁性障碍。共 90例。对照组选自我院女性职工和社区人群，与抑郁组年龄匹配；祖父母、外祖父母均为汉族；与病例无血缘关系；无精神障碍病史。共148例。

1.2 方法

对符合入组标准的病例和对照，收集如下资料：肥胖、糖尿病、血脂异常、高血压或其他心血管疾病的病史；测身高、体质量、血压。禁食禁水8h后，检测空腹血糖（FPG）、三酰甘油（TG）和高密度脂蛋白（HDL）。其中，患者组在入院24h内完成检测。

代谢综合征诊断标准：采用 2004 年中华医学会糖尿病分会代谢综合征标准[1]，即具备下列5 项指标中3 项或3 项以上者可以诊断为代谢综合征：①血压≥140/90mmHg 或已治疗；②空腹血糖（ FPG） ≥6.1mmol/L，2hPG≥7.8mmol/L；③脐水平的腰围女性＞80cm，男性＞85cm，或身体质量指数（BMI）≥25.0kg/m2；④三酰甘油（ TG）＞1.69mmol/L；⑤高密度脂蛋白（ HDL）女性＜1.04mmol/L，男性＜0.9mmol/L。现在进行降低血脂治疗者符合代谢综合征 HDL 降低和高三酰甘油的诊断标准，若诊断为糖尿病则满足血糖升高的标准。

本研究经医院伦理委员会讨论批准，受试者签署知情同意书。

1.3 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件进行统计分析，组间计量资料比较采用t检验、计数资料比较采用χ2检验。

2 结 果

2.1 一般资料

患者组年龄（49.34±5.63）岁，对照组年龄（49.12±5.92）岁，两组无显著性差异（P均＞0.05）。

2.2 两组患者关于代谢综合征比较

患者组符合代谢综合征诊断标准18例，患病率为20.0%，对照组符合代谢综合征诊断标准12例，患病率为8.1%，两组患病率比较存在显著差异（P＜0.01）。抑郁症与代谢综合征存在显著相关性。见表1。

表1 抑郁症与代谢综合征相关性

患者组的空腹血糖和三酰甘油高于对照组，高密度脂蛋白低于对照组，存在统计学差异（P＜0.05或0.01）。身体质量指数和血压与对照组无显著性差异（P均＞0.05）。见表2。

3 讨 论

美国健康与营养体检第三次普查结果显示男性、女性的抑郁症终生患病率分别是6.1%和13.4%，代谢综合征患病率依次是8.4%和7.1%。女性人群中有、无抑郁症史者的代谢综合征患病率分别是12.28%和6.28%，男性是11.72%和8.2l%，存在显著差异[2]。Teixeira等[3]调查发现住院患者的代谢综合征患病率为29.4%（男、女分别是20.8%和43.6%），各类疾患中抑郁症伴代谢综合征的检出率最高（达48.1%）。芬兰Kuopio大学医院的 Tuula H.Heiskanen 博士及其同事报告[4]，在由于抑郁症接受治疗的患者中，6年访期间有36%的患者被诊断为代谢综合征。本研究也提示抑郁症患者的代谢综合征患病率超过一般人群，抑郁症与代谢综合征存在相关性。

代谢综合征可能是抑郁症的预测因素之一。有2项研究是在芬兰人群中进行，其中1项研究发现基线时有代谢综合征者7年后男、女抑郁发生的风险均增加l倍[5]，另1项长期随访发现女性中儿童期代谢综合征是成人期抑郁症状的预测因素[6]。也有研究提示抑郁症状也可能是代谢综合征发生的危险因素。Goldbacher等[7]调查围绝经期妇女并随访7年，结果提示在基线时未发生代谢综合征的人群中，重性抑郁症病史或基线时抑郁发作者代谢综合征发生风险明显增加。

抑郁症患者存在下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴功能亢进，而糖皮质激素的慢性高浓度会抑制胰岛素的促血糖摄取功能和引起体内脂肪堆积，导致代谢紊乱，譬如腹部肥胖、血脂异常和胰岛素低敏感性（胰岛素抵抗）[8]，这可能就是抑郁症与代谢综合征共病的病理机制之一。

国内有研究表明双相障碍患者的用药和不良生活方式对代谢紊乱、代谢综合征的发生有影响[9]，但尚无抑郁症与代谢综合征的相关研究。

女性抑郁症与代谢综合征存在相关性。因此，抑郁症的早期治疗对患者身体代谢状况十分重要。另一方面，需要对抑郁症患者的健康状况进行监测。

本研究样本量小，系横断面研究，且未检测 HPA 轴异常在体质量增加、高血压、高血脂和糖耐量异常中的作用。下阶段将继续扩大样本量，进行跟踪随访，观察不良的的代谢状况与抑郁症病程、严重程度、用药情况、生活方式及家族史之间的影响。

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