单纯外科手术和外科手术联合放疗治疗早期乳腺癌临床效果对比分析

刘 辉

（四川省洪雅县人民医院，四川 洪雅 620360）

乳腺癌的发病率居世界妇女恶性肿瘤之首，具有侵袭性和治愈难的等特点[1]，严重影响妇女的身心健康甚至危及生命，经过治疗后，仍有发生复发或转移的可能，预后不良[1]，且缺乏特效的治疗方法。本文就2003年2月至2006年9月在我院治疗的262例早期乳腺癌患者进行研究，取得良好的效果，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选取2003年2月至2006年9月在我院治疗的262例早期乳腺癌患者，所有患者均为女性，均经病理学证实为乳腺癌，按随机自愿的原则将被研究者分为观察组和对照组，观察组131例，平均年龄（45.67±10.34）岁，其中浸润性导管癌107例，髓样癌15例，浸润性小叶癌3例，导管内癌2例，其他4例；无腋淋巴结转移者20例，转移淋巴结≤3枚者48例，转移淋巴结≥4枚者63例；对照组131例，平均年龄（44.94±11.25）岁，其中浸润性导管癌104例，髓样癌14例，浸润性小叶癌5例，导管内癌3例，其他5例；无腋淋巴结转移者19例，转移淋巴结≤3枚者50例，转移淋巴结≥4枚者62例；两组患者在年龄、病理学类型、临床分期、病情严重程度等方面差异不明显，具有可比性（P＞0.05）。

表3 两组患者随访中Karnofsky评分比较

1.2 方法

对照组患者给予乳腺癌根治术进行手术治疗；观察组患者给予保乳手术进行治疗，观察组在手术后2～4周进行放射治疗，采用60Co或6MV-X线配合6MeV电子束照射，照射区域包括锁骨上下区、内乳区和腋窝区，对于胸壁采用6MeV电子束照射垂直照射或者切线照射，照射频率5次/周，照射剂量1.8～2.0Gy/次，总照射剂量一般为50Gy，最大不超过60Gy，并比较两组患者的并发症发生情况。

1.3 随访

治疗后对两组患者进行为期5年的随访，并在治疗后0年、半年、1年、3年、5年时采用Karnofsky评分分别对两组患者的生活质量进行评价，同时记录并比较1年、3年和5年复发率。

1.4 统计学方法

运用SPSS13.0进对计量资料采用t检验、计数资料采用χ2检验进行统计学分析，检验水准设定为0.05，当P＜0.05时差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者均参与随访，并定期进行复查，随访期间无一例失去随访和死亡，所有均圆满完成随访。

2.1 两组患者治疗后并发症发生情况比较

观察组的并发症以胃肠道反应为主，占13.74%，对照组以皮下积液为主，占10.69%，观察组并发症的总发生率为17.56%，对照组并发症的总发生率为15.27%，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者治疗后并发症发生情况比较（例）

2.2 两组患者治疗后复发率比较

观察组治疗后1年、3年、5年的复发率分别为1.53%、5.34%、7.63%，对照组的复发率分别为2.29%、6.87%、14.50%，两组患者比较，治疗后5年复发率观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗后复发率的比较（例）

2.3 两组患者随访中Karnofsky评分比较

组内比较，观察组治疗后1年、3年、5年Karnofsky评分明显高于治疗后0年和半年，对照组治疗后3年Karnofsky评分明显高于治疗后0年和半年，差异有统计学意义（P＜0.05）；组间比较，治疗后0年、半年、1年、3年观察组Karnofsky评分和对照组差异无统计学意义（P＞0.05），治疗5年后观察组Karnofsky评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨 论

3.1 乳腺癌概述与治疗

乳腺癌属于女性最常见的恶性肿瘤，通常发生于乳腺上皮组织，在我国，其发病率占全身恶心肿瘤的7%～10%[2]，并且发病率以每年2%的速度递增[3]，家族乳腺癌史、40～60岁和绝经前后妇女为乳腺癌高发人群，男性乳腺癌患者罕见。乳腺癌的主要临床表现有乳腺肿块和疼痛、乳头外形改变及溢液、皮肤改变及腋窝淋巴结肿大、乳晕异常等。对于乳腺癌的治疗方法多种多样，但缺乏特效的治疗方法，据陆相吉[4]等报道，目前对于乳腺癌的治疗，主要包括手术治疗、放射治疗、内分泌治疗、新辅助化疗，其中手术治疗方案包括根治术、扩大根治术、改良根治术、保乳术。有研究证实，乳腺癌不仅可以通过淋巴途径扩散，而且可侵犯血管而发生远处转移，对于乳腺癌手术范围的扩大，将会是患者的生存率和生活质量降低,因此，目前在许多国家，乳腺癌扩大根治术已被禁用[5]。

3.2 早期乳腺癌的手术治疗

为探讨外科手术联合放疗治疗早期乳腺癌的临床效果，以指导临床治疗，本文就单纯外科手术和外科手术联合放疗治疗早期乳腺癌进行研究，本研究中，两组本研究患者在治疗并发症上，观察组并发症的总发生率为17.56%，以胃肠道反应为主，对照组并发症的总发生率为15.27%，以皮下积液为主，两组患者就起并发症总的发生率而言，差异不显著（P＞0.05），这与林少民[6]的研究相似，表明两组治疗方法并发症发生率相似，两组患者并发症组成的差异，可能与射线照射、损伤范围不同和局部护理差异有关；在治疗后复发率方面，观察组治疗后1年、3年的复发率与对照组相比，差异不明显（P＞0.05），观察组治疗后5年复发率明显低于对照组（P＜0.05），表明外科手术联合放疗治疗早期乳腺癌，可明显提高患者的远期生存率，远期预后较好；在生活质量的评估上，同组相比，观察组治疗后1年、3年、5年Karnofsky评分明显升高，而对照组治疗后3年Karnofsky评分明显升高，但对照组在治疗后5年时Karnofsky评分反而降低，差异显著（P＜0.05）；组间患者进行比较，治疗后0年、半年、1年3年，观察组和对照组Karnofsky评分无明显差异（P＞0.05），治疗5年后观察组的Karnofsky评分明显高于对照组，差异明显（P＜0.05），与张晓峰[7]等研究相一致，表明外科手术联合放疗治疗早期乳腺癌，患者的生活质量逐年改善，且远期生活质量高于单纯外科手术。

综上所述，在并发症发生率方面，外科手术联合放疗治疗早期乳腺癌和单纯外科治疗无明显差异；在预后方面，外科手术联合放疗治疗可明显提高期乳腺癌患者的远期生存率，逐渐改善患者的生活质量，并获得较高的远期生活质量，远期预后和治疗效果好，值得临床推广应用。

[1] 付钰洁,常徽,糜漫天.乳腺癌干细胞的研究进展[J].重庆理工大学学报,2011,25(1):23-28.

[2] 张以滔,郭松.改良乳腺癌根治术后即刻乳房再造治疗探讨[J].临床和实验医学杂志,2010,9(1):58-59.

[3] 谢永红.肿瘤干细胞与乳腺癌的研究进展[J].嘉兴学院学报,2011,23(3):60-64.

[4] 陆相吉,刘丽君.乳腺癌保乳手术的研究进展[J].内蒙古医学院学报,2010,32(3):75-78.

[5] 莫春连,卢永刚.乳腺癌治疗进展[J].山西医药杂志,2010,39(9):843-844.

[6] 林少民.早期乳腺癌保乳术后放化疗30例疗效观察[J].山东医药,2011,51(16):82-83.

[7] 张晓峰,汪临奇.早期乳腺癌患者行乳腺癌根治术和保乳术后放疗的生存比较[J].肿瘤基础与临床,2011,4(2):135-136.