静脉输注高氧液治疗颅脑外伤的临床疗效分析

王翠香

（河南省商丘市第一人民医院神经外科，河南 商丘 476100）

重型颅脑损伤后缺血缺氧是继发性脑损害的主要机制，是病死率和致残率居高不下的主要原因，如何有效的纠正缺血缺氧是神经外科界一直追求的提高颅脑损伤救治成功率的关键措施之一。多项研究已证实高氧液对许多缺氧性疾病有很好的疗效[1,2]，本研究使在此基础上进一步观察高氧液治疗重型颅脑损伤的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

我科于2010年4月至今收治重型颅脑损伤42例，男35例、女7例，年龄16～85岁，平均（49.3±11.5）岁，车祸伤38例.坠落伤3例、打击伤1例。观察期间患者气管插管13例，气管切开8例。42例均符合以下入选标准：①伤后1～12h入院。②GOS≤8分。③未合并其他脏器损伤。④无创伤性休克及湿肺等。

1.2 研究方法

首先征得患者家属知情，同意使用高氧液（GY-1型高氧医用液体治疗仪一台，西安高氧医疗设备有限公司生产）将患者随机分为两组：治疗组和对照组；对照组20例常规给予吸氧、脱水、营养神经、补液等常规治疗，治疗组22例在对照组常规治疗基础上加高氧液治疗，共10d，在分别作第1天、第10天的GCS（格拉斯哥昏迷评分)，以GCS及血氧饱和度的变化来判断疗效。

1.3 统计方法

2 结 果

2.1 观察期内病死率.

观察期内死亡6例，其中对照组死亡4例，治疗组死亡2例对照组病死率20%，治疗组病死率9%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 GCS的变化

治疗组和对照组GCS在治疗第1天差异无统计学意义（P＞0.05）。第10天差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 治疗组与对照组不同时期GCS变化（±s）

表1 治疗组与对照组不同时期GCS变化（±s）

时段 对照组（分） 观察组（分） P值第1天 5.6±1.5 5.6±1.9 P＞0.05第2天 8.5±1.6 10.5±2.0 P＜0.05

2.3 患者在治疗组内观察血氧饱和度（SPO2）的变化详见表2。

表2 患者输注高氧液前后SPO2比较

3 讨 论

急性重型颅脑损伤后缺血缺氧主要是由其低氧血症和脑微循环动力学改变两种因素所致，高氧液能明显改善低氧血症和脑微循环障碍，这是高氧液治疗颅脑损伤的理论基础。

3.1 本组资料显示，高氧液具有促醒、改善预后、降低病死率的作用。可能与以下机制有关[2-4]：①能直接增加动脉血中的物理溶解氧及一定量的游离氧，显著增加血氧饱和度；②高氧液中有一定浓度的活性氧，活性氧能够提高红细胞变形能力，改善缺氧脑组织微循环，促进侧枝循环的建立，促进意识和功能的恢复。③高氧液使脑组织中的氧弥散力显著增长，有利改善脑水肿。

3.2 溶氧后的高氧液氧分压可升高到80～100kPa，静脉输入高氧液1500mL后能使血中溶解氧增加10倍，并不改变基液的有效成分，符合人体输液的有效指标，高氧液直接进入静脉，不依赖呼吸系统和血红蛋白的携氧能力而以溶解氧方式迅速提高血氧含量、血氧分压和氧饱和度。其作用相当于两个大气压氧舱供氧；同时由于高氧液输入的溶解氧是血液中早已存在的物质，无不良反应。已溶解的氧以气体分子存在于液体分子的间隙中，而不是以气泡的形态出现，不会有气栓症的危险[2,3]。颅脑损伤患者往往因脑水肿，颅内压增高引起脑缺氧，尤其是重症患者和并发呼吸道疾病有通气功能障碍的患者表现更为明显，常压下吸氧难以纠正，而输注高氧液后能使患者血氧饱和度高达20%以上，迅速改善体内缺氧和脑缺氧状态，使脑水肿减轻，颅内压降低，减少缺氧对神经功能的进一步损害，促进昏迷患者清醒，很快改善患者临床症状，缩短疗程，降低病死率和致残率。

3.3 静脉输入高氧液是一种新的给氧方法，操作简单，不需要其他特殊设备，方便实用，安全可靠。患者家属及医务人员容易接受使用，特别是与高压氧舱相比，无颅内血肿、活动性出血、脑脊液漏及颅高压、高血压等禁忌症，对重型颅脑损伤患者来说是一种十分有效的床边供氧治疗方法，能缩短住院时间，降低医疗费用，值得推广使用。

[1] 孙永华,张普柱,胡骁骅,等.新的氧输送渠道在防治烧伤休克及减轻缺氧性损伤中临床应用[J].中华医学杂志,2004,84(1):18-21.

[2] 徐礼鲜,吴利牛.高氧液提高乏氧血氧含量及相关基础研究[J].中国药物学通报,2002,18(5):560-562.

[3] 杨梅庭,李表茂,陶崇清,等.急性重症颅脑损伤血气分析特点及高氧液的疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志,2007,10(4):44-45.

[4] 周德祥,郑丰任,杨应明,等.颅脑损伤后早期高氧液治疗的疗效评价及其作用机制探讨[J].昆明医学院学报,2004,3(1):50-52.