经支气管镜支气管肺泡灌洗在外科术后肺部感染病原学诊断中的应用

李丹丹,李长锋,杨 蕾,张宝刚,王 海,金景鹏,张 莹,张 斌

(吉林大学中日联谊医院,吉林长春130033)

肺部感染是外科手术后常见的并发症,严重者可出现呼吸窘迫综合征,增加患者病死率,严重影响预后。正确、快速诊断导致肺部感染的病因和采取针对性地治疗措施对改善患者的预后具有重要意义[1]。我科2006年1月-2009年12月对96例外科术后并发肺部感染患者行BAL,灌洗液行病原学检查及药敏培养,协助临床诊断及治疗,取得满意疗效。

1 资料与方法

1.1 资料

本组患者96例,男62例,女34例;年龄16-85岁,平均年龄51岁;其中颅脑术后58例患者,胸部术后23例,骨外伤术后13例,腹部术后2例。72例行气管切开,其中15例呼吸机辅助通气。卧床2天-3个月不等,均于术后48 h以上发病,出现不同程度的咳嗽、咳痰、呼吸困难,体温升高,肺部局部呼吸音减弱及音,床头X线胸片示炎性病灶。

1.2 方法

应用Olympus BF-P10便携式纤维支气管镜行床旁急诊检查。支气管镜及配套器械均严格消毒。患者术前禁食水4小时,行心电监测并给予吸氧。痰液粘稠者事先给予雾化吸入稀释痰液。常规2%利多卡因局部麻醉2-3次,昏迷者可不麻醉。气管切开者可向气管套管内直接滴入2 ml,操作过程中视麻醉效果可通过支气管镜活检孔道伸入给药管适当追加利多卡因用量。根据患者情况不同,可经鼻、口或气管切开套管插入纤支镜,观察各叶、段开口、粘膜及分泌物情况。根据支气管镜所见及X线胸片提示选择病变部位,通过给药管注入生理盐水20-60 ml,抽取灌洗液于无菌盒中,送检细菌培养及药敏试验。……