胃血管球瘤伴发肾上腺皮质腺瘤1例

毕丽荣,钟艳平,杨 华,王银萍＊

(吉林大学1.第一医院病理科;2.中日联谊医院 病理科;吉林 长春130021)

1 临床资料

患者女43岁。因体检发现左肾上腺占位一个月入院。CT报告:左肾上腺内外侧支间可见一个类圆形低密度影、边界清楚、大小约2.6 cm×2.3 cm,CT值5 HU,与左肾上腺内外侧支界限不清,增强扫描后,病灶呈均匀强化。饮水后胃充盈良好,胃窦壁近前腹壁处可见一个类圆形软组织低密度影向胃腔外生长,胃壁光滑,并与胃窦壁关系密切,大小约2.5 cm×2.5 cm,CT值32 HU,增强扫描后病灶各期均明显强化,强化欠均匀。患者无自觉症状,其他实验室检查无特别异常。遂行左肾上腺肿瘤摘除术,另术中见胃大弯处一肿物,位于胃壁内大小约3 cm,无活动,质地较韧,肿物表面光滑,血管怒张,颜色与周边胃浆膜无明显区别,行肿物楔形切除。

2 病理检查及诊断

左侧肾上腺肿物2.6 cm×2.3 cm×2.0 cm,蛋黄色,包膜局部有破损,切面实性均质,镜下为球状带的形态。

送检的胃壁肿物,剖开后位于肌壁间灰红色近椭圆形,质地较软,体积:2.8 cm×2.5 cm×1.2 cm,其间有血性液体流出,肿物被覆的粘膜面及浆膜面均光滑,光镜下见肿瘤与周边胃壁肌肉组织间无完整的界膜,而是呈不规则性生长,其中见较多的薄壁血管,血管周围环绕多层排列整齐、形态规则、大小一致、圆形的上皮样细胞,胞浆嗜伊红色或透明,核圆形位于细胞中央,无核分裂像,核仁不明显。

病理诊断:(左侧肾上腺区)皮质腺瘤;(胃壁)初步诊断为小圆形细胞肿瘤,细胞异型性不大,考虑有以下几点诊断与鉴别诊断意见;1神经内分泌肿瘤(类癌);2胃部血管球瘤;3胃肠道间质瘤;4血管外皮瘤;5淋巴瘤,并待做免疫相关标记明确肿瘤来源。……