经颅彩色多普勒超声(TCCS)和颈部动脉超声联合诊断后循环动脉严重狭窄1例

徐 静,童 岚,孟宪瑛,邢英琦

(吉林大学第一医院神经内科,吉林长春130021)

1 病例资料

患者,男性,47岁。因发作性“视物旋转、恶心、呕吐”1.5个月,加重1周于2010年7月29日门诊就诊。于1.5个月前无诱因出现视物旋转,伴恶心、呕吐,症状约3天发作1次,每次持续3 min左右。伴有头沉、睡眠增多,乏力等表现。近1周上述症状加重,发作次数增加,为求诊治来门诊就诊。既往高血压5年,最高210/140 mmHg,血压控制不佳。无糖尿病、冠心病、高血脂症。吸烟28年,每日10支。无饮酒嗜好。查体:血压190/120 mmHg,心肺呼吸音清晰。神经系统查体:神清,颅神经查体无异常,双侧肢体肌力5级,深浅感觉均正常,共济运动稳准,无病理反射。

颈部动脉超声报告:1双侧颈部动脉内中膜限局性增厚伴多发斑块形成;2左侧椎动脉椎间隙段呈低流速高阻力血流信号改变(见图1B),考虑颅内段存在严重狭窄;3右侧锁骨下动脉起始处狭窄(90%-99%,见图 1 C和1 D),右侧锁骨下动脉盗血综合征Ⅱ期(见图1A)。

经颅彩色多普勒超声(TCCS,图2 A-B):左侧椎动脉颅内段可见管径限局性狭窄,局部血流速度275/110 cm/s,可见湍流、涡流,声频粗糙,TCCS诊断为左侧椎动脉严重狭窄。

图1 颈部动脉超声图像 图A:右侧椎动脉(RVA)频谱;图 B:左侧椎动脉(LVA)频谱;图 C右侧锁骨下动脉(RSUBA)图像;图D右侧锁骨下动脉频谱。

经颅多普勒超声(TCD,图略):报告为左侧椎动脉严重狭窄,双侧大脑后动脉及基底动脉均呈低流速低搏动改变。诊断:短暂性脑缺血发作;左侧椎动脉V4段严重狭窄;右侧锁骨下动脉盗血综合征Ⅱ期,右侧锁骨下动脉起始处狭窄(70%-99%)。诊治经过:故综合TCD、TCCD及颈部动脉超声,诊断为右侧锁骨下动脉严重狭窄,右侧锁骨下动脉盗血综合征Ⅱ期,左侧椎动脉严重狭窄。……