腰骶椎肿瘤前后路联合全脊椎切除SINO腰骶重建

满益旺 吕国华 唐接福 唐永太 黄沙 曾捷 周绍成

(怀化市第二人民医院 湖南怀化 418000)

现代脊柱外科经验水平的提高使得手术切除成为治疗脊柱原发性肿瘤的主要手段,预后尚令人满意[1]。本文探讨了前后路联合全脊椎切除手术治疗腰骶椎肿瘤30例的经验,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者30例,男19例,女11例,年龄15～71岁,平均32.3岁。其中腰椎24例,骶椎6例。其中骨巨细胞瘤17例,脊索瘤10例,细胞瘤2例,多发性骨髓瘤1例。

1.2 手术方法

前后联合入路全锥体切除,病人取府卧位。先行后路手术,沿病变椎体阶段作正中直切口,依次切开皮肤、皮下组织、筋膜,直到到达棘突。由棘突向下沿椎板向外侧剥离,直至暴露出双侧椎板、椎间小关节。切除棘突、椎板、上下关节突、横突直及双侧椎弓根,可同时后路钉棒固定,我们采用SINO。再进行前路手术:患者需要变换体位为仰卧位,经腹膜内或腹膜外入路,其中前方外侧入路经腹膜外可以到达L2～L4。正中经腹膜入路可到达L4～S2。显露腹膜后间隙.游离腹腔大血管并轻柔的牵向一侧,显露椎体前面和椎体侧方节段血管,分离并结扎病变椎体节段性血管。逐渐切除病变椎体,并同期予以骨水泥或植骨材料行稳定性重建。

1.3 疗效评估内容

采用视觉模拟评分(visual analogue scales,VAS)[2]对术前及末次随访时的椎体功能情况进行评价(复发、转移或死亡者为术后无瘤生存状态下的末次随访,中途失访者为失访前末次随访)。观察术后及随访期间植骨融合、骨折、上下节段终板间距离及内固定断裂等情况。……