上海市城市弱势群体医疗保障制度的现状、挑战与对策

胡 敏 陈 文

复旦大学公共卫生学院 上海 200032

弱势群体主要是指因为某些自然或社会原因而使得其权利处于不利地位的特定群体。[1-2]弱势群体在社会经济各个领域广泛存在，其弱势地位常常表现为经济、政治和社会机会的缺失与资源的匮乏。在医疗服务领域，可以从社会特征、经济特征、医学特征、人口特征以及保险特征等方面综合评判某群体或个人是否属于弱势，其中最基本的是经济特征和医学特征。[3]弱势群体通常收入水平低、生活贫困，生活质量低下，对风险的承受力差，这些特征决定了他们的疾病风险比普通人更大，极易陷入“贫—病—贫”和“病—贫—病”的恶性循环。[4]虽然，单纯从经济角度来划分医疗上的弱势群体是不全面的，如艾滋病病人或精神病患者可能由于受到社会歧视而得不到及时的医疗服务，地域上的原因也可能造成相对的医疗弱势群体，如偏远山区因缺医少药而得不到基本的医疗服务。[5]但是，贫困人群与医疗弱势人群常常高度重叠，且弱势群体的其他特征也往往会导致贫困。

因此，弱势群体对医疗保障的需要更加迫切。医疗保障制度是一项重要的社会制度, 对于分散疾病经济风险，保障居民健康权力，消除社会两极分化，促进社会有序整合，保持经济和社会稳定具有重要作用。[6]中共中央、国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》将基本医疗保障作为医药卫生体制改革“四大体系”之一，并提出“加快建立和完善以基本医疗保障为主体，其他多种形式补充医疗保险和商业健康保险为补充，覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系。……