四种无痛人工流产术的临床效果评价

张立功，范媛媛，于 玲，王立俊

(1山东大学附属省立医院，济南250021;2山东省妇产医院)

人工流产(人流)术以往多采用宫颈局部麻醉，镇痛效果差，易发生人流综合征或穿孔、漏吸等并发症。随着无痛流产技术的开展，目前常用阿托品配伍芬太尼、异丙酚、芬太尼+异丙酚等作为无痛流产用药。现对上述无痛人流方式的临床效果进行分析，为临床用药提供依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择山东省立医院门诊2007年9月～2011年6月自愿行人流术的ASAⅠ～Ⅱ级健康早孕妇女400例，年龄18～28岁，妊娠6～10周，初次怀孕，经临床证实为宫内妊娠，无人流禁忌证。将患者随机分成阿托品+芬太尼(A组)、阿托品+异丙酚(B组)、阿托品+芬太尼+异丙酚(C组)、阿托品+利多卡因(D组)四组，各100例。各组临床资料具有可比性。

1.2 方法 为排除时间、饮食对观察项目的干扰，手术均于清晨空腹实施，患者入手术室，取截石位，测基础心率(HR)、呼吸频率(RR)、血氧饱和度(SpO2)、血压(BP)。A 组先静注阿托品 0.5 mg，后缓慢静注芬太尼0.1 mg，注药后患者感到轻微头晕后开始手术。B组先静注阿托品0.5 mg后给予异丙酚2.5 mg/kg缓慢静注，患者意识消失后开始手术，术中追加药量约50 mg。C组静注阿托品0.5 mg后相继给予芬太尼1 μg/kg、异丙酚2 mg/kg;D组静脉给予阿托品0.5 mg后，以1%盐酸利多卡因5 ml宫颈旁3、9点处各注射2.5 ml，开始手术。术中观察患者意识，记录术中术后的 HR、RR、SpO2、BP，镇痛效果(显效:患者无疼痛感，表情自如或完全睡眠;有效:患者有轻微感觉，仅有下腹坠痛，能忍受，不影响手术;无效:感觉疼痛明显，呻吟，出汗)，恶心、呕吐、头晕等不良反应，发生人流综合征情况，宫颈松驰情况(以6号宫颈扩张棒通过宫颈内口情况评价宫颈松弛效果，顺利通过为有效，不能通过为无效)，术中阴道流血量及术后宫缩痛情况。……