巨大儿相关因素探讨

于彦丽

(黑龙江省黑河市第二人民医院妇产科 黑龙江黑河 164300)

我院自2006年至2010年巨大儿发生率为7.60%、8.0%、11.0%、11.25%、13.05%,均高于国内7%的水平[1],且逐年增加。为了降低巨大儿的发生率,降低剖宫产率,减少产科并发症,现对2010年我院出生的巨大儿94例,同时选取同人数足月正常体重婴儿为对照组,探讨巨大儿发生的相关因素及预防措施,减少巨大儿发生率,提高母婴健康水平。

1 临床资料

选取2010年出生的巨大儿94例,同时选取同人数足月正常体重婴儿为对照组。诊断标准:胎儿体重达到或超过4000g称为巨大儿,对照组为2500g≤出生体重<4000g,B超为临产1周内检查结果。

2 结果及分析

(1)巨大儿母亲的一般临床特点:巨大儿母亲平均年龄、身高、胎龄与对照组无明显差异。体重增长、孕前体重指数及孕后体重指数均显著高于对照组,有显著差异,见表1。孕妇高体重与新生儿出生体重成正相关[2]孕前高体重及孕期体重增加过快孕妇巨大儿发生率明显高于正常体重孕妇,这两个指标是相互关联的,究竟哪个指标对出生体重影响更大,还有待进一步研究。

熊庆等[3]研究孕前体重指数低BMI<16.75、正常BMI16.75～23.71、高BMI>23.71,按此标准统计,巨大儿正常BMI例数62人,占65.95%,高BMI32例,占34.04%。对照组正常BMI77例,占81.91%,高BMI15例,占15.95%。卡方检验P<0.05有显著差异。

(2)巨大儿的临床特点:巨大儿的平均双顶径、胸围、腹围、股骨长、性别比例均显著高于对照组,有显著差异,见表2。双顶径、胸围、腹围、股骨长是超声估计胎儿体重最重要的参数,通过超声可以预测巨大儿的发生,为分娩时机及分娩方式的选择提供参考。

(3)巨大儿与对照组分娩方式比较,见表3。巨大儿即使有正常产力,通过产道也很困难,需手术助产,为避免发生新生儿严重产伤和死亡,剖宫产率相应增加。因此剖宫产率的升高巨大儿是一重要因素之一。

(4)孕母围产期并发症与对照组比较,见表4。产后出血其中1例出血达4200mL,最后脱离危险。VVC(外阴阴道假丝酵母菌病)80%～90%病原体为白假丝酵母菌,妊娠及糖尿病时机体免疫力下降,阴道组织内环境糖原增加,酸度增加,利于病原体生长。肥胖可使局部温度和湿度增加,易于病原体感染[1]。妊高症好发因素之一体型矮胖者,亦即体重指数>0.24者[4],妊高症伴重度水肿2组比较P<0.05有显著差异。巨大儿组健康乙肝患者多于对照组,可能与肝脏氨基酸及脂肪代谢异常有关,需进一步研究。巨大儿是糖尿病最常见的并发症,糖尿病的病情程度及血糖高低与巨大儿的发生率显著相关[5]。

表1 体重增长、孕前体重指数、孕后体重指数比较

表2 双顶径、胸围、腹围、股骨长、性别比较

表3 巨大儿与对照组分娩方式比较[例(%)]

表4 孕母围产期并发症与对照组比较

3 讨论

本研究显示,巨大儿与孕前体重指数、孕期体重增长及孕后体重指数相关。Moore等[6]研究显示孕前BMI与新生儿出生体重呈正相关,且不依赖于孕期能量摄入和孕期增重,但Kliegman[7]认为孕期肥胖孕妇与糖尿病孕妇均促进胎儿生长,且肥胖占主导。中国营养学会推荐《中国居民膳食指南》指导中国人科学合理饮食,对孕妇很有帮助。加强孕期管理,控制孕期体重增长,科学合理饮食,避免营养过剩,加强体育锻炼,使胎儿体重控制在3000～3500g的理想状态,减少或避免巨大儿的发生。且对于超重的妇女孕前要将体重控制在理想范围,做好妊娠的准备。

巨大儿的分娩方式很重要,如处理不当易导致母儿巨大损伤。分娩方式的选择取决于产前预测和产时正确判断,以往临床医生凭经验,通过腹部触诊,测量母体宫高、腹围等判断,所估计的胎儿大小受到母体肥瘦、腹壁紧张、羊水等因素的影响,寻求准确预测巨大儿的方法很重要。超声检查可以估计胎儿的大小,常用参数胎儿双顶径、胸围、腹围、股骨长,单参数诊断误差较大,公认为采用多项参数联合估计较为准确。陈映竹等[8]研究胎儿双顶径+股骨长不小于17cm的巨大儿预测方法准确率达74.81%,高于其他方法。巨大儿组与对照组比较,分娩方式P<0.05有显著差异。但巨大儿不是剖宫产的绝对指征,其分娩方式选择应遵循个体化的原则,综合考虑骨盆条件、胎儿大小、产次、合并症等因素。孕妇感染VVC,假丝酵母菌可逆行感染引起胎膜感染,导致胎膜早破,胎儿通过产道易患鹅口疮。因此,孕期阴道假丝酵母菌阳性的孕妇应预防性阴道用药,以局部用药为主。禁用口服唑类药物。对于妊娠期糖尿病,运动是对GDM病人有效的非药物性干预措施,运动可以调节胰岛素受体,改善胰岛素抵抗性,促进对糖类的利用[9],运动时间限制在45min以内,以餐后90min运动为宜,以免发生低血糖,对孕妇和胎儿不利。巨大儿发生率逐年增加,不仅增加剖宫产率,增加母儿并发症,而且是导致儿童肥胖症的因素之一,对小儿的智力发育有一定的影响[10]。因此预防巨大儿的发生,减少妊娠期及分娩期母婴并发症,提高产科质量,应引起产科工作者的高度重视,提倡合理膳食,避免过度摄入热量,提倡适量运动,达到优生优育,提高人口素质。

[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:1.

[2]孙宝治,李娟,宋清萍,等.妇女孕前身高体重及孕妇体重增加对妊娠结局的影响[J].中华妇产科杂志,1998,33(2):71.

[3]熊庆,梁家智,石钢,等.正常孕妇孕期体重增加的检测模式[J].中华妇产科杂志,1998,33(3):142.

[4]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,1999.

[5]Iepercq J,Taupin P,Dubosis LD,et al.Heterogeneityoffetalgrowth intypeIdiabeticpregnancy[J].Diabetes Metab,2001,27(3):339.

[6]Moore VM,Davies MJ,Willson KJ,et al.Dietarycompositionofpre gnantwomenisrelatedtosizeof the baby at bi1th[J].J Nutr,2004,13 4(7):1820～1826.

[7]Kliegman RM,GrossT.Perinatal problems of the obese mother and her infant[J].Obstet Gynecol,1985,66(3):299～306.

[8]陈映竹,李照林.B超对巨大儿的产前预测[J].铁道医学,1998,26(1):28.

[9]谢铁男,刘青,刘先辉,等.妊娠期糖尿病的首诊与治疗[J].中国全科医疗,2004,7(12):1838～1839.

[10]吕志伟,钱小丽.出生巨大儿及其体格智力发育的随访[J].中国优生优育,1996,7(4):158.