呼吸波形监测在急诊科危重病早期诊治中的应用

莫辉

(邵阳市第一人民医院 湖南邵阳 422001)

呼吸波形监测是将呼吸周期中每一瞬间的气道压力、容量和气体流速等呼吸参数在坐标系内,以点和线的形式组成,通过呼吸曲线或呼吸环直观地显示出来[1]。(1)通过对呼吸波形的监测可作为调节呼吸机参数的依据;(2)也是对危重病患者病情的监控。在正常的呼吸周期中,波形变化是一致的,但在疾病出现时,波的形状、方向和大小均会改变,呼吸参数也必然会发生不同程度变化,这种演变会随病情的变化而变化,临床上通过对呼吸波形的观察,可随时掌握危重病患者的病情情况,对危重病患者的抢救和治疗都有十分重要的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2007年1月至2010年10月使用呼吸机通气的54例患者(无创通气47例,有创通气7例),其中男36例,女18例,年龄38～62岁,平均年龄46岁。按其病因和波形特征类型分为3组,1组患者16例因心跳呼吸骤停而使用呼吸机,为无自主呼吸组,2组患者21例为肺部病变患者,为通气障碍组;3组患者17例为呼吸道分泌物蓄积,为蓄积组。

1.2 观察方法

将呼吸机显示的波形及图像进行打印记录,对蓄积组的患者根据分泌物蓄积部位分别测定和统计清除(吸痰)前后呼吸压力及高拐点和低拐点的压力变化。通过波形特点,以分析其形成的原因以及与疾病的关系,找出各组疾病的典型波形。

表1 蓄积组清除分泌物(吸痰)前后压力比较(±s)

表1 蓄积组清除分泌物(吸痰)前后压力比较(±s)

注:从表1可看出,分泌物蓄积组清除前后高拐点与低拐点压力比较差异明显,具有统计学意义P＜0.05

分泌物部位 例数 高拐点 低拐点 高拐点 低拐点吸痰前压力 吸痰后压力呼吸机管道内 5 17±2 4±1 14±1 1±1主气管内 4 19±2 6±2 13±1.5 2±1细支气管下 3 23±2 7±2 17±1 3±1.5左右支气管内 5 23±1 9±2 20±1 4±2

表2 蓄积组清除分泌物前后压力差及波形异常比较(±s)

表2 蓄积组清除分泌物前后压力差及波形异常比较(±s)

注:从表2可看出,呼吸道分泌物蓄积清除后异常波形也随之消失

分泌物部位 例数 高拐点 低拐点 清除前 清除后吸痰前后压力差 异常呼吸波形呼吸机管道内 5 3±1 3±0 有 无主气管内 4 6±0.5 4±1 有 无细支气管下 3 6±1 4±0.5 有 无左右支气管内 5 3±0 5±0 有 无

2 结果

通过观察分析,1组(无自组呼吸组)的波形特点是:波形为“海棠叶”状,即呼气与吸气支呈对称性,高拐点尖锐环内面积较大,低拐点不明显。形成原因:突发性自主呼吸消失,肺顺应性尚好,由正压控制呼吸。2组(通气障碍组)的波形特点:波形为“窄树叶”状、“柳树叶”状,显示呼气与吸气支对称,高拐点尖锐,环内面积呈细条状,低拐点消失。形成原因:肺膨胀受限致使气道压力增大,通气受限。3组(蓄积组)的波形特点:波形呈“燃烧的火炬”状,显示高拐点倾斜向上,呼气和吸气支曲线呈齿状,曲线在低拐点前呈水平状,形成原因是:呼吸节奏不规则,自主呼吸与呼吸机频率不一致。具体见表1、2。

3 讨论

呼吸波形监测是将呼吸周期中的气道压力、容量和气体流速等呼吸参数在坐标系内,以点和线的形式,组成通过呼吸曲线或呼吸环直观地显示出来。(1)作为调节呼吸机参数的依据;(2)也是对危重病患者病情的监控。通过以上3种呼吸机异常波形显示,在临床急救上应分别采取不同的治疗抢救措施,当出现第1组(无自主呼吸)异常波形后即可进行快速判断为患者心跳骤停或呼吸衰竭,应立即采取相应抢救措施,如行心肺复苏、人工呼吸等,并调整呼吸机工作模式;当出现第2组(通气障碍组)的异常波形时,可快速判断为患者通气障碍,应采取给予呼吸支持等相应措施。当出现像“燃烧的火炬”形呼吸波时[2],可快速判断为呼吸道分泌物蓄积[3],应立即予以清除。防止呼吸道堵塞;必要时还可建人工气道,行呼吸机有创通气。

综上所述,随着医疗水平的不断提高,呼吸支持在危重病的治疗应用上越来越广泛,呼吸波形监测能通过波形了解危重病人的病情变化,对危重病进行早期快速诊断,可快速反映危重病人抢救与复苏的效果,对临床抢救具有指导意义,值得临床推广。

[1]周新,陈宇清.机械通气波形分析与临床应用[M].上海:世界图书出版司,2002:5220.

[2]王俊科,郑斯聚.危重症监测治疗手册[M].沈阳:辽宁科学技术出版社,2001:70～75.

[3]杜叶平.呼吸波形对呼吸道分泌物监测的临床意义[J].江苏医学,2008,10(9):957～958.