椎间加盖植骨联合椎弓根螺钉内固定术治疗36例退行性腰椎滑脱症疗效观察

杨小龙,许 峰

(广西柳州市柳铁中心医院骨三科 545007)

经保守治疗效果不佳的退变性腰椎滑脱症,目前,多主张手术治疗,理想的手术方法要求做到椎管及神经根管的彻底减压、滑脱椎体的复位及重建脊柱的稳定性,而椎间植骨融合才是达到重建脊柱长久稳定性的可靠保证。现将本院退变性腰椎滑脱症患者36例采用后路环锯加盖椎间植骨联合椎弓根螺钉内固定术治疗的疗效报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择该院2005年3月至2008年12月退行性腰椎滑脱症患者36例,其中男17例,女19例,年龄50～78岁,平均64岁。病程 10个月至 10年,平均65个月。患者均有不同程度腰痛,伴或不伴下肢放射痛,经3～6个月保守治疗无效。单节段不稳 25例(L4/5有11例,L5/S1有14例);多节段不稳 11例(L3/4、L4/5、L5/S1有2例,L4/5、L5/S1有 9例)。腰椎滑脱伴腰椎间盘突出12例,腰椎滑脱伴椎管狭窄8例,同时合并有腰椎间盘突出及椎管狭窄16例。术前均常规行腰椎正侧位、过伸过屈动力位、左右斜位X线片及腰椎MRI检查,诊断明确。

1.2 手术方法 全麻或硬膜外麻醉,患者取俯卧位,后正中入路,C臂X线透视定位后,显露病变节段椎板及小关节突,于滑脱椎体两侧椎弓根各植入1枚提拉螺钉,在其下位椎体两侧椎弓根植入U型螺钉,安装连接棒,切除病椎棘间韧带,在棘突根部两侧上下关节突连线内侧截断椎板,取下棘突椎板复合体并浸泡于生理盐水中备用。行椎管减压,彻底清除病变椎间盘组织,刮除软骨终板。适当撑开椎间隙,双侧交替进行滑脱椎体的提拉复位,透视确认复位满意,再次探查神经根管及侧隐窝有无狭窄,予以相应处理。……