尼莫地平联合局部亚低温防治脑外伤术后脑血管痉挛的临床观察

万 意，王之敏，蒋栋毅，陈寒春，周 强，杨德宝，沈李奎，向海涛，刘毅铮，陆 明

颅脑外伤后脑血管痉挛(Cerebral vasospasm，CVS)是颅脑外伤术后严重的并发症，严重影响患者的预后，降低颅脑外伤抢救的成功率，有报道其在中重型颅脑外伤中的发生率约为5%～41%［1］。因此，血管痉挛防治在颅脑外伤救治过程中的作用不容忽视。文献报道［2］，围手术期应用钙离子拮抗剂尼莫地平注射液治疗蛛网膜下腔出血(Subarachnoid hemorrhage，SAH)后 CVS，能显著减少其引起的缺血性脑损伤，可有效降低SAH患者的病死率［3］。但尼莫地平联合亚低温疗法治疗外伤性SAH所致CVS在国内少有报道。本文收集我院2008年1月－2010年10月收治的106例颅脑外伤开颅手术患者，观察围手术期采用尼莫地平联合局部亚低温综合治疗，对颅脑外伤后CVS的防治及外伤后神经功能缺失的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料 2008年1月－2010年10月，我院共收治颅脑外伤开颅手术患者106例，男59例，女47例，年龄16～68岁，平均年龄40岁。所有患者术前经头颅CT确诊，其中脑挫裂伤伴脑内血肿55例，硬膜下血肿伴SAH 51例，所有患者均无严重的复合伤和基础疾病。

1.2 病例分组 对颅脑外伤开颅手术患者按入院手术先后顺序分为对照组(34例，术中生理盐水冲洗，术后局部亚低温治疗)、治疗1组(36例，术中生理盐水冲洗，术后静脉应用尼莫地平及局部亚低温治疗)、治疗2组(36例，术中尼莫地平冲洗，术后静脉应用尼莫地平及局部亚低温治疗)。

1.3 治疗方法 颅脑手术中脑挫裂伤血肿清除后，治疗2组用尼莫地平(4mL尼莫同溶液溶解于40mL生理盐水中，比例为1∶10)对术野灌洗，灌洗5～8min后，用生理盐水冲洗术野，术后予以规范化尼莫地平静脉泵入，24 h持续静脉泵入20 mg，连续2周。……