小切口开胸手术治疗早期非小细胞肺癌的临床分析

雷海

(楚雄彝族自治州人民医院胸心外科 云南楚雄 675000)

传统的肺癌根治术多采用外侧切口或前外侧切口,其对术野暴露比较充分,但创伤大,术后后遗症多。腋下小切口开胸手术的特点是切口小,出血量小,保留支配肌肉的主要神经血管,极大限度保留患侧上肢的运动功能,术后疼痛减轻,术后排痰有力,切口平整美观。2008年6月至2010年6月,我们对143例行肺癌根治术患者于术中采用腋下小切口和开胸手术治疗,比较2种手术治疗早期非小细胞肺癌的优缺点,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年6月至2010年6月我科收治的早期肺癌患者143例。入选标准:(1)肿块<5cm;(2)主支气管未受侵;(3)CT检查肺门淋巴结肿大淋巴结1～2个,<2cm;(4)能耐受开胸手术;(5)不需做支气管和(或)肺动脉成形手术。排除标准:(1)确诊的N2期肺癌患者;(2)T3、T4期患者;(3)远处转移。其中A组73例,平均年龄(48±11)岁,右侧肺叶切除34例,左侧肺叶切除39例,病理Ⅰ期37例,病理Ⅱ期22例,Ⅲ期14例;B组70例,平均年龄(50±11)岁,右侧肺叶切除37例,左侧肺叶切除33例,病理Ⅰ期35例,病理Ⅱ期20例,Ⅲ期15例。2组一般资料比较均无统计学差异(P＞0.05),具有可比性。

表1 2种手术的临床效果

表2 2种手术患者术后口服止痛药物对照(x-±s)

1.2 方法

手术采用吸入复合全麻,双腔气管插管单肺通气;患者健侧卧位,腋下垫高,患侧上肢上举弯曲固定于头架上。A组皮肤切口取腋前线与腋后线之间,沿肋骨走向,平均12.0cm,切开皮肤、皮下,于背阔肌前缘纵行切开其筋膜,游离背阔肌,将胸长神经、胸背神经、前锯肌胸外侧动、静脉、背阔肌向后牵拉。确定肋间,沿前锯肌肌束走向分开前锯肌。沿肋上缘切开肋间肌进胸、肺上叶切除取第5肋间,肺中、下叶切除取第6肋间。B组后外侧标准切口,切口前自腋前线,后达骶棘肌,长25～40cm,术中需常规切断前踞肌、背阔肌等肌群及1根肋骨;经肋骨床进胸手术。切开肋间肌后用大号开胸器撑开,完成胸内操作后逐层关胸。观察2组开胸时间、关胸时间、出血量、术后引流量、术后疼痛及并发症等情况。……