2种隐瘢痕腹腔镜胆囊切除术的比较研究

黄安华 王维东 陈炳官 胡 海

(同济大学附属东方医院微创外科,上海 200120)

随着微创外科技术的不断发展,腹腔镜单一部位手术(laparoendoscopic single-site surgery,LESS)应运而生。经自然腔道内镜手术(NOTES)、经脐内镜手术(TUES)是 LESS中最有代表性的二类手术[1],这些方法在手术的可行性和安全性上各有优缺点[2,3]。就 TUES而言,2.5 cm经脐入路的单孔切口瘢痕隐藏于自然皱褶的脐部。由此,我们将这类手术称为腹壁隐瘢痕手术。单孔隐瘢痕腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)由于操作有一定的难度,故学习曲线较长,对安全性有一定的挑战性。为此,不少腔镜外科医师采用另加针孔抓钳等改良的方法[4]。为进一步去除任何可见腹壁瘢痕,我们首创了三孔法隐瘢痕 LC[5,6]。本文将三孔法隐瘢痕 LC与单孔隐瘢痕 LC的对比研究结果报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

选择 2008年 8月 ～2010年 4月我院收治的胆囊良性疾患 70例,按随机数字表分为 2组,三孔法35例(三孔组),单孔法 35例(单孔组)。术前均告知患者所采用的手术方式。胆囊结石 54例,胆囊息肉样病变 16例。年龄 24～67岁,体重指数(BMI)17.4～33.4。2组一般资料比较无统计学差异(P＞0.05),具有可比性,见表1。

病例选择标准:无腹部手术史的良性胆囊疾病;术前均经 2次 B超证实为胆囊良性疾病;胆总管经MRCP证实无占位或结石;肝功能均在正常范围。

表1 三孔法组与单孔法组一般资料比较±s)

表1 三孔法组与单孔法组一般资料比较±s)

组别 年龄(岁) 性别男女BMI 胆囊疾病类型结石 息肉样病变三孔组(n=35) 49.9±10.2 22 13 23.2±3.8 28 7单孔组(n=35) 48.8±9.8 22 13 23.4±3.7 26 9 t(χ2)值 t=-0.460 χ2=0.000 t=0.145 χ2=0.324 P值 0.647 1.000 0.885 0.569

1.2 方法

1.2.1 三孔法隐瘢痕 LC 术前不常规留置胃管。……