临床Ⅰ期非小细胞肺癌电视胸腔镜肺叶切除术中淋巴结清扫的对照研究

罗宜人 王耀鹏 王明钊 沈 毅

(青岛大学医学院附属医院胸外科,青岛 266003)

对于早期肺癌患者,电视胸腔镜肺叶切除术(video-assisted thoracoscopic lobectomy,VL)是一种新的良好选择。我们从 2006年 3月开展早期肺肿瘤电视胸腔镜肺叶切除术,至 2009年 5月成功施行104例。成功的 VL手术应该是一个和开胸手术同样的标准的解剖性肺叶切除及区域性淋巴结清扫术。随着手术技术逐渐熟练,手术时间逐渐缩短。为了研究 VL手术淋巴结清扫效果,我们从 2008年2月开始,对于适合 VL者按患者意愿进行分组治疗,对比淋巴结清扫情况,现报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

选择我院 2008年 2月 ～2009年 5月术前经强化 CT、PET-CT等评价为临床Ⅰ期肺癌,按患者意愿选择手术方式非随机分为电视胸腔镜肺叶切除术组(VL组)和开胸组,行解剖性肺叶切除、系统性淋巴结清扫,病理为非小细胞肺癌患者 69例。2组一般资料见表1。VL组腺癌构成比高于开胸组。

表1 2组一般资料比较

1.2 方法

全部手术均由同一组手术医师完成,行解剖性肺叶切除,均采用双腔气管插管全身麻醉方法,术中单侧肺通气模式。①开胸组采用标准后外侧切口,使用美外公司 TA 30-3.5处理支气管,爱惜康慕斯线结扎处理血管,TA60-3.5处理发育不全的叶间裂。②VL组手术[1]切口约 5 cm,位于腋前线和锁骨中线之间第 4或者 5肋间,不用肋骨撑开器完成手术,使用强生公司 ATW45钉仓处理动脉和静脉,ATB45钉仓处理发育不全的叶间裂,ATG45钉仓处理支气管,部分较细血管采用 Teleflex Medical公司胸腔镜手术用 Hem-o-lok clips处理。手术中应用电刀游离淋巴结,尽量避免和减少出血。……