后腹腔镜手术的麻醉体会

盛和标

(射阳县人民医院麻醉科 江苏盐城 224300)

腹腔镜手术对机体内环境影响小、减轻创伤、降低手术并发症和死亡率,病人恢复快等优点,临床应用日益广泛。由于人工气腹及特殊体位,引起人体的病理生理改变,使麻醉处理更加复杂,麻醉风险增加[1]。人工气腹后腹腔镜手术,由于后腹膜间隙是人工分离的结缔组织间隙,加之一般采用肾垫高位,对呼吸循环影响最大,麻醉管理更加困难,特别是高CO2血症对人体的影响和预防处理。我院从2004年8月至2010年10月,共开展人工气腹后腹腔镜手术麻醉85例,现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组85例,男45例。女40例。ASAⅠ～Ⅲ级,年龄24～82岁。术前常规检查CEX、ECG。手术种类:输尿管结石行切开取石15例;肾囊肿去顶减压45例;肾萎缩无功能行肾切除术9例;肾上腺肿瘤切除11例;肾肿瘤行肾切除2例;肾结石行肾盂切开取石2例;输尿管癌行肾输尿管切除术1例。

1.2 麻醉方法

术前常规给予阿托品0.5mg,鲁米那100mg肌肉注射。入室后开放静脉通道,连续监测收缩压(SP)、舒张压(DP)、心率(HR)、心电图(ECG)、脉搏血氧饱和度(SPO2),全身麻醉气管插管后测PETCO2。麻醉诱导:静脉注射芬太尼0.2μg/kg、异丙酚2～2.5mg/kg和阿屈库铵0.6mg/kg,气管插管后接麻醉机,机械通气,潮气量8～10mL/kg,呼吸频率10～12次/min,吸呼比1∶2,吸入氧浓度80%,氧流量2～3L/min,维持SPO2＞95%,PETCO232～40mmHg,术中根据PETCO2,调节呼吸频率及潮气量。以维持PETCO2在正常水平。麻醉维持:静脉输注芬太尼0.1～0.2μg/(kg·h)及异丙酚4～6mg/kg,间断静脉注射阿曲库胺0.3mg/kg,手术结束前1h停用芬太尼及阿曲库胺。手术结束前30min,异丙酚降至1～2mg/kg。麻醉时间1.5～4h。

1.3 观察项目

术中常规监测患者BP、HR、SPO2、PetCO2及ECG。……