改良锁骨下静脉穿刺置管在血液透析中的临床应用

米 慧，王志娟，秦学祥，雷文卿，张松美

（1.云南省肾脏病医院血液净化中心，云南 昆明 650034；2.重庆市黔江区民族医院医教部，重庆 409000)

随着血液透析(血透)技术的不断进步，为血透患者建立方便、快捷的血管通路已成为现实。由于能有效地保护患者血管资源，中心静脉置管(CVT)已取代动静脉外瘘成为临时血管通路的主要模式。常见穿刺部位有股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉[1-2]，而临床上应用锁骨下静脉穿刺置管术进行血液透析治疗较为多见[3]，但锁骨下静脉穿刺有要求技术较高，并发症较多且较严重，针对此特点。我院对436例患者采用改良的锁骨下静脉穿刺置管的方法应用于血液透析治疗中，大大降低了并发症的发生率，取得了满意的效果。现对其临床效果与传统的锁骨下静脉血透效果进行比较，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年1月至2010年12月我院血液净化中心使用锁骨下静脉置管进行血透的患者共436例，我们将使用改良的锁骨下静脉双腔导管置管患者227例设为实验组，其中男102例，女125例，年龄(41.3±7.6)岁；传统的锁骨下静脉双腔导管置管患者209例设为对照组，其中男98例，女111例，年龄(43.6±6.1)岁。两组患者在年龄、性别等资料在置管前比较差异无统计学意义(P＞0.05)。本研究主要比较两组患者采用不同穿刺方法置管的成功率、保留时间、血流量、误穿动脉、感染、堵管，出血，血气胸、心律失常等并发症发生情况。

1.2 方法

1.2.1 术前物品准备 艾贝尔一次性无菌血液透析导管1套(附件规格：11.5Fr-16cm量：A：261ml/min，V：239 ml/min)，2%利多卡因5 ml/100 mg，肝素12 500 μ/L支，生理盐水100 ml/瓶络合碘。……