食管癌术后胃食管吻合口瘘的诊治体会

林之枫，黄海龙，居潮强，郑 健，阮 征

(上海交通大学附属第一人民医院胸外科，上海 200080)

胃食管吻合口瘘是食管癌、贲门癌切除术中最严重的并发症之一，文献报道其发生率为1.8%～44.9%，病死率高达0.9%～44.9%[1]，占全部手术死亡率的23.5%～38.5%，是食管癌手术的最主要的死因[2]。本研究回顾性分析了我院胸外科2007年1月至2010年12月连续施行食管癌切除+胃食管胸内、颈部吻合术共278例患者及12例发生术后胃食管吻合口瘘的患者进行诊治的临床资料，并探讨该并发症发生的原因及其防治策略。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共278例病例，男211例，女67例，年龄40～88岁，平均63.4岁。均行食管癌切除+胃食管胸内或颈部吻合术。术后共发生吻合口瘘12例，其中胸内吻合257例，发生吻合口瘘10例，发生率为3.9%，颈部吻合21例，发生吻合口瘘2例，发生率为9.5%。发生吻合口瘘的患者中，男10例，女2例，年龄45～79岁，平均69.1岁，60岁以上9例；胸内吻合口瘘确诊在术后4～12 d内，平均7.5 d，术后1～5 d内早期瘘3例，术后6～12 d晚期瘘9例；瘘口完全愈合时间为10～130 d，平均45.3 d。详见表1。

1.2 手术方式 上段食管癌行左颈部、右胸、腹正中三切口食管癌切除，胃食管左颈部吻合术。中段及下段食管癌分别行经右胸、腹正中两切口食管癌切除，胃食管右胸顶吻合术和经左胸切口食管癌切除，胃食管弓下或弓上吻合术。胸腔内均采用强生腔内吻合器机械吻合，颈部均为手工吻合。所有病例均清扫术野淋巴结。

表1 本组患者一般资料(例)

1.3 诊断过程 吻合口瘘确诊在术后3～16 d内，平均6.7 d，按照邵令方等[3](1987年)对发生术后吻合口瘘的时间进行分期，本组病例中发生术后早期瘘(1～3 d)1例，中期瘘(4～14 d)10例，晚期瘘(术后2周以上)1例。……