抗肾小球基膜肾炎合并糖尿病肾病

徐 峰 曾彩虹 刘志红

·肾活检·

抗肾小球基膜肾炎合并糖尿病肾病

徐 峰 曾彩虹 刘志红

中年男性，以持续肉眼血尿伴大量蛋白尿、肾功能减退、血抗肾小球基膜（GBM）抗体阳性起病；肾活检组织学符合新月体肾炎，免疫荧光见IgG沿肾小球毛细血管袢线性沉积，符合抗GBM肾炎，同时亦见肾小球呈结节样改变、肾小管基膜（TBM）增厚、动脉透明变性等，超微结构观察GBM呈均匀一致性增厚，经糖耐量检查确诊糖尿病。该患者最终诊断为抗GBM肾炎合并糖尿病肾病（DN）。

抗肾小球基膜肾炎 糖尿病肾病 肾活检

病例摘要

病史 47岁男性患者，因“持续肉眼血尿半月，水肿伴尿检异常1月余”于2010-08-24入院。

患者2010-07-02劳累后晨起解淡茶色尿，约持续半月后尿色逐渐减轻，无血丝、血块，无腰酸，未予重视。2010-07-15出现鼻塞、流涕、轻微咳嗽，双下肢水肿，无尿量减少，服“感冒胶囊”及肌肉注射抗生素1次（具体不详），鼻塞、流涕好转，水肿无改善。2010-07-17查尿蛋白3+，隐血3+，尿蛋白定量8.34 g/24h，血清白蛋白（Alb）38.1 g/L，血清肌酐（SCr）110.1μmol/L（参考值44～110μmol/L），血压180/100 mmHg。2010-07-21外院肾活检诊为“膜增生性肾小球肾炎”，予环磷酰胺0.6 g×2d、泼尼松60 mg/d、雷公藤多苷60 mg/d治疗1月余，同时辅以“低分子肝素、贝那普利、氨氯地平、坎地沙坦”，水肿稍好转，尿检无改善。2010-08-12再予环磷酰胺0.6 g×2d治疗，2010-08-17复查尿蛋白定量7.3 g/24h，隐血3+，未查肾功能。2010-08-23入我院进一步诊治，住院前10d监测血压140～160/80～100 mmHg。病程中夜尿2～3次/晚，无尿频、尿急、尿痛，无皮疹、关节痛、腹痛、黑便，无脱发、口腔溃疡、咯血。精神、食欲、睡眠正常。

既往史：近10年体重增加明显，波动于90～98 kg。脂肪肝、高血脂病史7年，未治疗；……