胸部术后固定夹板对患者术后镇痛的影响

刘朝兵，胡 旭，张万玲，张松林，夏道奎，吴真洁

(宜昌市中心人民医院三峡大学第一临床医学院胸心外科，湖北 宜昌 443003)

开胸手术是术后疼痛最剧烈，需要镇痛药剂量最大的手术。剧烈疼痛和大量药物可导致患者咳嗽无力、淤积性肺炎，甚至呼吸衰竭。有的发展成开胸术后慢性疼痛综合征，患者疼痛持续1～3年，发生率高达50%～80%[1-2]，且术后慢性疼痛常常被医生忽视。Kehlet等[3]和Shipton等[4]发现开胸术后慢性疼痛与急性疼痛程度密切有关。目前尚无有效手段来防治开胸术后慢性疼痛。胸部护板用于肋骨骨折镇痛，疗效显著、副作用低[5-7]。因此，我们采用胸部术后固定夹板，对后外侧开胸手术患者进行术后镇痛治疗，追踪观察3个月内的疼痛情况，观察术后胸部夹板对后外侧开胸患者术后镇痛及防治慢性疼痛的效果。

1 资料与方法

1.1 选择及排除标准 选择2010年5～9月在本院行后外侧常规切口开胸手术患者40例。术前筛除病例的标准包括：(1)硬膜外腔麻醉禁忌者；(2)慢性疼痛病史；(3)精神疾患；(4)曾经发生严重心血管疾患者；(5)术前肺功能检查中用力肺活量＜80%预计值、1 s用力呼出流量＜60%预计值；(6)肝功能异常；(7)肾功能不全。术中筛除病例的标准是持续低血压而不宜行术后镇痛者；术后筛除病例的标准包括：发生呼吸功能不全需机械通气者、伤口感染、需再次手术者、癌症转移及死亡病例。

1.2 治疗方法 40例患者随机分成两组，20例患者纳入实验组，20例患者纳入对照组。后外侧切口开胸手术之后，常规PDS线跨肋骨缝合肋骨，常规关闭胸腔，腋中线置胸腔引流管。……