91例泌尿生殖道支原体检测及药敏分析

西安市第八医院 (西安 710061)李艳霞 姚 宏 赵生魁

据美国疾病控制中心的资料显示,30%～40%的急慢性非淋菌性尿道炎(NGU)的发生是由解脲支原体(Uu)和人型支原体(Mh)感染引起的,支原体是性传播导致泌尿生殖道感染常见的病原体之一。 Uu和Mh主要寄生于泌尿生殖道,在一定条件下可引起泌尿生殖道炎症[1]。近几年研究资料显示,各型支原体感染率在我国呈上升趋势[2],尤其是 Uu+Mh混合感染率增高,其耐药率升高到 90%以上。现将两院 2006年11月 1日至 2009年 12月 23日,91例患者泌尿生殖道支原体的感染情况及药敏情况,分析报道如下。

对象与方法

1 对 象 91例 Uu感染者为研究对象。其中男 68例,女 23例,受检者均严格按要求取材送检,所有患者取标本前 1周均未使用过任何抗生素类药物。

2 标本采集 男性患者在尿道消毒后用无菌拭子由前尿道 2～4cm处取尿道分泌物;女性患者消毒外阴后,用阴道窥器扩张阴道,先用消毒棉拭子拭去宫颈口分泌物,再用另一无菌拭子伸入宫颈 1～ 2cm处轻转 1圈,并至少停留 20s取宫颈分泌物,所有样本均用配套的无菌容器立即送检。

3 检测试剂 采用珠海市银科医学工程有限公司、珠海市银科企业有限公司出产的支原体鉴定药敏试剂盒,其生产批号 08080805,试剂均在有效期内使用。

4 检测方法 严格按照说明书操作并判读结果。

5 药敏判定 每种抗生素设高、低两个浓度进行检测。高、低两孔不变红表示敏感,高、低两孔都变红表示耐药,低孔变红、高孔不变表示中介。

6 统计学处理 采用i2检验。

结 果

1 支原体分型鉴定 91例患者中共检出支原体阳性 50例,阳性率 54.95%,各型支原体感染情况见表 1。其中男 32例,阳性率 47.06%(32/68),女 18例,阳性率 78.26%(18/23)。男、女感染率经i2检验,差异有统计学意义(P＜0.01),女性显著高于男性,见表 2。

表1 91例样本中 Uu、Mh的阳性率

表2 男、女两组支原体感染率 [n(%)]

2 药敏结果 对 50例支原体阳性患者进行体外药敏试验,各型支原体感染者对 12种抗生素的药敏结果见表 3,从中可查出各型支原体对各种抗生素的耐药率缓缓上升。

表3 50例支原体感染者药敏结果比较[n(%)]

讨 论

本次研究西安地区 91例泌尿生殖道感染患者的支原体检测,总感染率为 54.95%,高于何寿国等[3]报道的 45.09%。其中 Uu感染率 38.46%,也高于前者报道的 31.6%,但低于黄德元等[4]报道的 39.1%。Mh感染率为 5.49%,这与国内大部分调查报告大本相符。Uu+Mh混合感染率 10.99%,也高于何寿国等[3]报道的 8.23%,但与金淑芳等[5]报道的 10.5%大体相符合。 Uu感染阳性率明显高于 Mh及 Uu+Mh混合感染阳性率,女性各型支原体感染阳性率和总感染率均明显高于男性。这可能是由于女性生殖道的特殊生理结构和内环境等因素,使支原体更易寄居于女性生殖道引起感染,造成女性感染支原体阳性增高。 Uu是一类缺乏细胞壁结构、呈高度多形性的原核细胞生物。对链霉素、卡那霉素等药物又容易产生耐药性。但是对作用于膜蛋白和胞浆蛋白的抗生素,可通过抑制或影响其蛋白质、DNA、RNA的合成而影响细胞膜的完整性,杀伤破坏 Uu。如四环素类抗生素能阻止氨酰基与核糖核酸结合,从而阻碍肽链增长和蛋白质合成,对Uu感染有较好疗效[6]。从药敏结果来看,占前 4位敏感率较高的抗生素是交沙霉素(91.43%),强力霉素(91.43%),克拉霉素 (91.43%),美满霉素 (85.71%)。药物化学结构不同,稳定性也不同,碳环越多药物稳定性越好,越不易耐药[1]。因此这 4种抗生素应做为治疗Uu感染的首选药物。若是持续性或反复性的 Uu感染,可能需要一种四环素类抗生素联合一种大环内脂类抗生素长期治疗。从 10例 Uu+Mh混合感染患者的药敏结果可以看出,这类感染病例对抗生素的耐药率明显高于单纯 Uu和单纯 Mh感染者。本组 1例女性患者 Uu+Mh感染,甚至对 11种抗生素全部耐药,只对螺旋霉素中度敏感。

支原体是条件致病菌,Uu与 Mh的致病浓度均为≥104cfu/ml,临床医生应将检测结果与临床症状结合再作出诊断。表3中Uu对司帕沙星、阿齐霉素的耐药率不高,但中介率分别为 57.14%、45.71%,这说明这两种药需加大剂量或联合用药才可能达到有效治疗效果。

我国支原体耐药菌株增多的重要原因是抗生素滥用、疗程不规范所致,所以我们在治疗疑似支原体感的患者时,应对患者及早检测支原体和进行药敏试验,选择高效抗生素,实施足剂量,足疗程用药,同时还要掌握从低起点用药,品种不易更换频繁,用药时间不得随意延长等原则,必要时可采取联合用药,以减少耐药菌株的产生和流行。

[1]刘晓斌,刘永仙,党冬梅,等.泌尿生殖道支原体感染情况及其耐药性分析[J].陕西医学杂志,2008,37(4)462-463.

[2]王 勇,王冬梅,袁红瑛,等.男性泌尿生殖道支原体感染标本采集研究[J].陕西医学杂志,2008,37(9)1219-1221.

[3]何寿国,钟洁海.632例泌尿生殖道支原体的检测及药敏分析 [J].国际检验医学杂志,2008,29(7):599-601.

[4]黄德元,汪虹彬.1695例泌尿生殖道支原体检测及药敏分析 [J].国际检验医学杂志,2008,29(9):845-846,

[5]金淑芳,张凤芹.阴道分泌物中支原体培养及耐药性分析[J].国际检验医学杂志,2007,28(6):513-514.

[6]马 骥,陈 茶.1200例解脲脲原体感染及其药敏实验分析 [J].国际检验医学杂志,2008,29(2):118.