体位改变对膀胱冲洗效果的影响

孙亚超

排尿困难、尿失禁是昏迷、截瘫、脑外伤患者的常见症状之一，留置尿管可以解决排尿困难，但是，留置尿管是引起医院内泌尿系感染的主要危险因素［1］，美国CDC的一项研究显示，尿管留置1 d泌尿系感染率为1%，留置2 d感染率为5%，＞14 d感染率为100%［2］。在老年神经内科，患者由于病情重、长期昏迷等原因，留置尿管的时间长，尿路感染在所难免。膀胱冲洗是预防和控制留置尿管患者泌尿系感染的重要措施之一［3－5］，目的是通过大量无菌溶液的冲洗，稀释膀胱内渗出的血液，清除膀胱内的血凝块、黏液、细菌等异物，防止导尿管堵塞。同时可以利用抗菌药物预防或治疗细菌性膀胱炎。为探讨冲洗时体位与冲洗效果的关系，我们进行了如下观察。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2004年7月～2010年4月在我院就诊的脑卒中合并意识障碍、大小便失禁的老年男性患者82例，年龄63～97岁，留置导尿前尿常规均无异常。将患者随机分为试验组42例和对照组40例。两组患者在年龄、病情、病程等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 两组患者按照留置导尿操作规程进行导尿。参与本实验的护士进行统一培训，确保冲洗方法及留取尿标本方法一致。膀胱冲洗液为0.9%氯化钠溶液500 ml，每日冲洗1次，液体温度为30℃，操作过程中严格执行无菌操作原则。尿沉渣WBC数＞10/HP为阳性，清洁中段尿细菌定量培养菌落数≥105cfu/ml为阳性(两项指标其中一项或两项同时阳性者均列入阳性例数内)。

1.2.1 冲洗方法 采用冲洗器进行膀胱冲洗，每次冲洗时先将留置尿管的尾端与引流管接头分离，引流管接头用无菌纱布包好放在一边，导尿管或膀胱造瘘导管末端用75%乙醇棉球消毒后用无菌纱布托住，将吸有冲洗液的冲洗器与导尿管连接，加压注入冲洗液，然后缓慢吸出。……