中国特发性膜性肾病患者长期预后及危险因素分析

左 科 吴 燕 李世军 邹莎琳 徐 峰 曾彩虹 刘志红

特发性膜性肾病(idiopathic membranous nephropathy，IMN)是我国成人肾病综合症的常见病因，在原发性肾小球肾炎中占9.89%[1]。IMN的自然病程预后差异较大， 30%～60%的患者可出现自发性缓解[2,3]，亦有部分患者免疫抑制治疗无效，逐渐进展至终末期肾功能衰竭(end stage renal failure,ESRF)[4,5]。既往研究认为男性、高龄(>50岁)、高血压、超大量蛋白尿(>10g/24h)以及起病初即有血肌酐(SCr)升高等均是IMN预后较差的影响因素[6]，但此类研究多基于欧美人群。相比较而言，亚洲人群IMN患者预后较欧美更为良好[7,8]，有报道日本IMN患者10年及15年肾生存率分别为90.3%和81.1%[9]，而欧美IMN患者10年及15年肾生存率仅80%和60%左右，提示不同种族及地域之间IMN患者预后存在差异。

目前我国尚无IMN患者长期预后的大规模研究，已有研究随访病例数相对较少(<50例)，随访时间较短[10]。因此，我们总结近20年来南京军区南京总医院全军肾脏病研究所长期随访IMN患者的临床指标及随访转归，分析总体肾生存率以及影响预后的相关因素。

对象和方法

研究对象选择南京军区南京总医院全军肾脏病研究所1990～2005年间肾活检诊断为肾小球MN患者315例，并排除系统性红斑狼疮，乙型肝炎、丙型肝炎病毒感染，甲状腺及其他部位肿瘤，有机溶剂、重金属中毒者等明确继发原因导致的MN(60例)以及病程中使用肾毒性药物(9例)等影响预后因素者，并去除随访时间不足2年者32例，最终纳入统计IMN患者217例。

临床指标所有患者记录活检时的临床指标，包括性别、年龄、24h尿蛋白定量、血白蛋白、SCr、胆固醇、三酰甘油，尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)，1995年之后活检患者记录尿视黄醇结合蛋白(RBP)。

高血压定义为静息状态下收缩压≥140 mmHg和(或)收缩压≥90 mmHg，需2次测量值。肾病综合症范围蛋白尿定义为尿蛋白定量>3.5 g/24h，超大量蛋白尿定义为尿蛋白定量>10 g/24h。尿沉渣R……