心肾综合征的临床表现及其治疗

王庆文

心脏和肾脏通过精细调节，控制着人体的心输出量、容量状态、血管弹性，以维持血流动力学稳定和各器官的血流灌注。两者间特殊的相互作用和内在联系，使某一器官功能减退极易导致另一脏器受损。目前将心脏和肾脏的急性或慢性功能减退导致另一器官的急性或慢性功能障碍，称之为心肾综合征(CRS)。随着社会经济的发展、老年患者的增多，CRS的发病率逐年增高。文献报道，终末期肾脏病(ESRD)患者心血管原因的死亡率是普通人群的10～20倍，约半数的血液透析患者死于心血管疾病(CVD)。蛋白尿水平(白蛋白尿)和GFR下降也是CVD进展的独立危险因素。因此，临床医师对CRS的认识不足或诊治不及时，将会严重影响患者的预后。

认清CRS的多种临床状态

CRS是一组多种病因、多种状态的症候群，临床表现复杂、多样。目前根据心、肾发病的急、慢和先后，普遍将CRS分为五种亚型。1型：急性CRS，指急性心功能衰竭导致急性肾损伤(AKI)；2型：慢性CRS，指慢性心功能衰竭(CHF，如慢性充血性心衰)导致进行性慢性肾功能减退；3型：也即急性肾心综合征，是指急性肾功能不全，如AKI、肾小球肾炎导致急性心功能不全，如HF、心律失常、心梗；4型：即慢性肾心综合征，是指慢性肾功能不全(CRF)导致心功能减退、心室肥大、舒张功能减退；5型：也称之为继发性CRS，是指糖尿病、脓毒血症、系统性淀粉样变等导致心、肾功能同时受损。

不同类型CRS的预后与其基础疾病的状态及病情的发展速度密切相关。由于CRS的不同病因和复杂的发病机制，难以采用单一的治疗措施。……