终末期糖尿病肾病患者透析方式的选择

施蓓莉 综述 倪兆慧 审校

糖尿病肾脏疾病(diabetic kidney disease，DKD)是糖尿病常见微血管并发症之一，约30%糖尿病患者会出现DKD，早期表现为持续性微量白蛋白尿，逐渐出现大量蛋白尿、水肿、低蛋白血症及肾功能的进行性损害。随着糖尿病发病率的升高和发病年龄的提前，近年来由DKD所致的终末期肾脏病(end stage renal disease，ESRD)在全球范围内呈明显增长趋势。目前DKD是导致北美ESRD患者的首位病因，而上海透析登记资料显示DKD占13.5%，居第二位。随着血液净化技术的进步，维持性血液透析(hemodialysis，HD)和腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)已成为治疗ESRD患者的有效手段，但与非糖尿病肾病患者相比，DKD患者透析治疗的并发症多，存活率低，因此透析方式的选择具有特殊性。透析方式的选择一般参考对长期生存率、残余肾功能、长期并发症、营养状况、生活质量以及经济-效益等因素，本文通过复习国内外文献，结合作者经验，就DKD患者HD与PD利弊作一简述。

长期生存率

糖尿病患者常常合并多种大血管和微血管病变，除肾脏受累外，心血管疾病也是其主要的并发症，在发现DKD时往往已有冠状动脉粥样硬化性疾病、脑血管疾病等等并发症存在，导致患者的死亡率显著高于非糖尿病ESRD患者，透析治疗中并发症的发生率也明显增加。国内外有多个研究比较了DKD患者PD与HD治疗后的生存情况，Fenton等[1]分析加拿大器官移植中心1990～1994年ESRD患者数据，发现持续性不卧床腹膜透析(CAPD)/持续循环性腹膜透析(CCPD)治疗的患者死亡相对风险显著低于HD患者(RR=0.73，95%CI 0.62～0.87)，其后对1998～2007年的数据分析显示了同样的结论。……