皮肤紫癜伴肾脏损害

全军肾脏病研究所学术委员会

病例摘要

男性，70岁，因“反复双下肢皮肤紫癜8年，尿检异常伴血清肌肝(SCr)升高3年余，加重1月”先后两次入院。

第1次住院病史2002年患者久坐后出现双下肢散在的皮肤出血点，压之不褪色，约5 d后自行消退，2003年再次出现类似皮肤出血点，亦未处理，自行消退。2007年1月情绪激动后出现步态不稳，无肢体麻木、意识障碍、大小便失禁，无视物模糊、头痛，血压 220/110 mmHg，头颅CT示脑梗塞，同时发现尿蛋白和尿隐血均为+，SCr 130 μmol/L，无水肿，予降压治疗，血压控制平稳(130/70 mmHg左右)。2007年9月出现双下肢轻度水肿，无尿量减少，查尿蛋白、尿隐血均为2+，SCr 150 μmol/L，补体C3 0.5 g/L，C4 0.1 g/L，未治疗。2008年5月水肿加重并出现腹胀，尿量减少至500 ml/d，第1次收治入院。病程中夜尿增多(4次/晚)，无发热及关节痛。

既往史1986年发现乙肝小三阳，监测肝酶正常，病毒无复制，未予治疗。1991年因黑便发现十二指肠球部溃疡出血，药物治疗后血止。2007年胃镜示十二指肠球部溃疡，服用奥美拉唑后粪隐血阴性。长期睡眠差，精神焦虑，间断服用阿普唑仑。

体格检查体温36.6℃，脉搏80次/min，呼吸19次/min，血压170/100 mmHg，脉氧92%。面部轻度水肿，贫血貌，全身无皮疹，浅表淋巴结不肿大。双肺呼吸音清，双下肺呼吸音减低，未闻及干、湿啰音。心律齐，心尖区可闻及2/6级舒张期杂音。腹膨隆，无压痛，肝、脾肋下未及，移动性浊音阳性。双下肢中度水肿，四肢无活动障碍，无关节痛。

实验室检查

尿液 尿蛋白定量 6.19 g/24h，尿沉渣红细胞375万/ml(多形型)。

血常规 血红蛋白(Hb)83 g/L，平均红细胞体积 94.7 f1，红细胞平均血红蛋白含量30 pg，平均血红蛋白浓度 329 g/L，网织红细胞2%，白细胞6.2×109/L，血小板197×109/L。……