急性梗阻性脑积水39例急救

中国医科大学附属第四医院(110032) 赵宪林 刘国军 杜敬华 关永昌

各种原因引起的急性梗阻性脑积水导致患者昏迷在医院急诊中并不少见，如不能及时诊断和适当处理，可能导致患者脑疝，甚至死亡。在急诊过程中如何识别急性梗阻性脑积水导致的昏迷，如何快速释放脑脊液，对挽救患者生命非常重要。现将我们的临床经验分析总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 统计中国医科大学附属第四医院及沈阳周边几家医院2006年1月～2010年1月急诊救治急性梗阻性脑积水39例。男23例，女16例。年龄13～66岁，平均23.6岁。按病因分类:脑出血破入脑室30例，蛛网膜下腔出血3例，原因不清3例，中线颅内肿瘤2例，脑膜炎1例。患者来诊时不同程度昏迷，CT证实侧脑室扩张，第四脑室正常大小，确诊急性梗阻性脑积水。

1.2 救治方法 救治手段:1)应用20%甘露醇和速尿降低颅内压。2)外科手术干预。外科干预主要是额角穿刺，做脑室外引流。目的是降低颅内压力。首先抢救生命，为下一步治疗赢得时间。脑室外引流采用YL-1型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针，额角穿刺。从穿刺开始，1～2分钟见脑脊液出来。具体方法:患者去枕仰视平卧位，标记额角穿刺点，即中线旁开 1.5 ～2.0cm，前额发际线上[1]，均选择右侧。局部消毒，利多卡因局部浸润麻醉，选择5.5cm长度型号穿刺针，电力驱动将YL-1型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针，瞄准假想的两侧外耳道连线中点方向进针，经头皮、颅骨、硬膜进入右侧侧脑室内，进针深度为穿刺针的全长。……